Пересмотренный подход к оценке ожирения превосходит подход, основанный ИМТ

Фото из открытых источников

Индекс массы тела (ИМТ) — показатель, рассчитываемый как отношение веса человека к квадрату его роста, — имеет ряд существенных и хорошо известных недостатков при диагностике ожирения. С его помощью невозможно отличить жировую ткань от мышечной, определить, как именно распределен жир в организме, или установить, оказывают ли излишки жира реальное негативное влияние на здоровье человека.

Масштабное международное исследование показало, что более комплексный подход может значительно улучшить диагностику ожирения, помочь выявить людей с повышенным риском развития заболеваний и преждевременной смерти, а также подсказать врачам, кому именно требуется лечение и в каком объеме. Его результаты были опубликованы в журнале Nature.

В ходе исследования была протестирована методика, предложенная комиссией журнала The Lancet в 2025 году. Она сочетает оценку количества абдоминального (брюшного) жира с анализом функционирования внутренних органов. Это позволяет разграничить людей, чье здоровье страдает от ожирения, и тех, на ком оно не сказывается негативным образом. Причины, по которым ожирение по-разному влияет на здоровье разных людей, пока остаются не до конца изученными.

Предложенная система состоит из двух этапов. На первом этапе врачи используют такие показатели, как окружность талии и соотношение окружности талии к росту — наряду с индексом массы тела (ИМТ), — чтобы определить, действительно ли у человека имеется избыток жировой ткани (адипозность). «С клинической точки зрения такие показатели абдоминального ожирения более значимы, поскольку известно, что жировые отложения влияют на состояние здоровья», — отмечает Франческо Рубино из Королевского колледжа Лондона.

Вторая часть системы позволяет установить, наносит ли этот избыточный жир реальный вред организму. Разрабатывая данный подход, Рубино и его коллеги определили критерии дисфункции органов в различных системах организма — включая сердечную недостаточность, синдром обструктивного апноэ сна, остеоартрит и хроническую болезнь почек. При наличии дисфункции ставится диагноз «клиническое ожирение». Если же у человека есть избыток жировой ткани, но функции органов при этом не нарушены, диагностируется «доклиническое ожирение» — состояние, которое сопряжено с потенциальными рисками для здоровья, но еще не переросло в полноценное заболевание.

Для создания этого нового метода диагностики ожирения исследователи проанализировали медицинские данные 844 108 взрослых из четырех групп (когорт) — в Китае, Великобритании, США и Испании. Они сравнили традиционную классификацию, основанную исключительно на ИМТ, с комплексным подходом, включающим дополнительные измерения и оценку функций органов, а также изучили показатели смертности и переход состояния от доклинического к клиническому ожирению.

Результаты показали, что использование только ИМТ приводит к ошибочным диагнозам у значительного числа взрослых. У 1,2–3,1% обследованных был диагностирован избыточный вес или ожирение, хотя, согласно новой системе, у них таких нарушений нет. В то же время у 5,2–8,6% взрослых был выявлен избыток жировой ткани, который остался незамеченным при использовании только ИМТ.

Иными словами, ИМТ в одних случаях ошибочно классифицировал людей как страдающих ожирением (при отсутствии у них избыточных жировых отложений), а в других — не выявлял проблему у тех, у кого она на самом деле была.

«В странах с большой численностью населения речь идет об ошибочных диагнозах для десятков миллионов людей — это весьма существенное расхождение», — подчеркивает Рубино.

Важно отметить, что, согласно результатам исследования, риск смертности точнее прогнозируется на основе объема жировых отложений, а не только индекса массы тела.

Кроме того, исследование позволило выявить существенное различие между клиническим и доклиническим ожирением. На долю клинического ожирения приходится примерно 23–31% всех случаев ожирения, а его распространенность среди населения составляет от 5,6 до 10,9%. У людей с клиническим ожирением уровень смертности оказался значительно выше, чем у тех, кто страдает доклиническим ожирением — состоянием, которое Рубино характеризует скорее как «фактор риска», нежели как самостоятельное заболевание.

Исследование показало, что люди с доклиническим ожирением могут быть в остальном здоровы, причем данное состояние далеко не всегда переходит в клиническое ожирение: за 10 лет оно развилось лишь у 9–23% таких людей.

Эти результаты могут существенно повлиять на подходы к лечению. Вместо того чтобы применять одинаковые меры ко всем, кто соответствует критериям ожирения, врачи могли бы подбирать индивидуальные стратегии. Это могут быть как простые профилактические меры и наблюдение, так и более интенсивное лечение — для тех, кто подвержен повышенному риску или уже имеет нарушения функций органов.

Такой адресный подход позволит эффективнее распределять ограниченные ресурсы здравоохранения, направляя их туда, где они принесут наибольшую пользу, — вместо попыток лечить всех 1,1 миллиарда человек на планете, у которых ожирение диагностировано исключительно на основании индекса массы тела (ИМТ).

В исследовании также были учтены общеизвестные различия в пороговых значениях ИМТ и окружности талии для разных этнических групп. Например, для населения стран Южной и Восточной Азии эти пороговые значения ниже.

Тем не менее Соня Ананд, эпидемиолог из Университета Макмастера (Онтарио, Канада), выражает сомнение в том, что использованные в работе этнически специфичные пороговые значения являются оптимальным глобальным определением ожирения. «Необходима дальнейшая проверка этих критериев на других группах населения — в частности, среди жителей Южной Азии и коренных народов, — с учетом таких показателей, как развитие диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и поражений конкретных органов», — отмечает она.

Авторы исследования признают, что при анализе групп они опирались на диагностические коды как на косвенные признаки дисфункции органов, а не на результаты непосредственного клинического обследования. Тем не менее, по словам Рубино, полученные данные еще раз подтверждают, что ИМТ — далеко не идеальный показатель здоровья. Он также подчеркивает, что такой подход позволяет рассматривать ожирение как спектр состояний, разграничивая фактор риска и уже развившееся заболевание, что помогает избежать как недостаточного лечения, так и избыточного медицинского вмешательства.

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний