Пиелонефрит: причины возникновения и механизм развития

Пиелонефрит – острое или хроническое, одно- или двустороннее заболевание почек преимущественно бактериальной природы, характеризующееся поражением паренхимы и чашечно-лоханочной системы органа. Встречается часто – более 60% пациентов уролога страдают именно этой патологией. При несвоевременном начале терапии приводит к серьезным осложнениям – абсцессу почки, почечной недостаточности и даже сепсису.

Причины возникновения и механизм развития

Возбудитель заболевания – бактериальная флора, в частности, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и прочие. Микроорганизм попадает в ткани почки преимущественно восходящим путем – из пораженных воспалительным процессом нижележащих мочевых путей. Реже встречаются другие пути инфицирования: с током крови, лимфы из удаленных очагов хронической инфекции, контактный – из прилегающих к почке воспаленных тканей.

Повышают риск развития цистита такие факторы:

• детский возраст (в силу анатомических особенностей мочевых путей);
• менархе, начало половой жизни;
• период беременности, роды;
• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы или рак простаты;
• мочекаменная болезнь;
• хронические очаги инфекции любой локализации (синуситы, кариес и прочие);
• тяжелая соматическая патология (в частности, сахарный диабет);
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• беспорядочная половая жизнь;
• переохлаждения.

Симптомы пиелонефрита

Патология встречается среди лиц любого возраста, но большинство заболевших составляют дети, девушки-подростки, беременные женщины и пожилые мужчины.

Острый пиелонефрит манифестирует ярко, с повышения температуры тела до фебрильных значений, озноба, выраженной слабости и головной боли. Пациенты предъявляют жалобы на боли с одной или двух сторон поясницы, тупого характера, средней или высокой интенсивности. Возможны тошнота, рвота, изменение внешних характеристик мочи (она становится мутной или красноватой).

Хронический пиелонефрит, как правило, возникает в результате недолеченного острого воспалительного процесса в почке, но иногда представляет собой первично хроническую форму заболевания. В периоды обострения он проявляется тяжестью, неинтенсивной болью в области поясницы, усиливающейся в прохладную, ветреную погоду, учащением мочеиспускания. Сопровождается субфебрильной температурой тела, некоторой слабостью, повышенной утомляемостью. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживают случайно при исследовании мочи в связи с иной патологией. В ремиссию эта форма болезни протекает практически или вовсе бессимптомно, не отражаясь на качестве жизни пациента.

При отсутствии лечения патологический процесс неуклонно прогрессирует, рано или поздно приводя к развитию осложнений. Основные из них:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• паранефрит;
• карбункул, абсцесс почки, пионефроз.

Принципы диагностики

Пиелонефрит протекает с весьма характерной клинической картиной, что позволяет врачу практически сразу выставить предварительный диагноз. Подтвердить его помогут лабораторные и инструментальные дополнительные методы исследования:

• анализы мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому);
• бакпосев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
• экскреторная урография;
• УЗИ почек;
• компьютерная томография почек.

Лечение

Лечение пиелонефрита чаще консервативное. Острый воспалительный процесс требует госпитализации пациента в терапевтический, нефрологический или урологический стационар, при обострении хронической формы заболевания человек может получать терапию амбулаторно, но под контролем врача.

Если в мочевых путях имеется препятствие, нарушающее отток мочи, первоочередно пациенту должен быть установлен катетер-стент, восстанавливающий уродинамику, либо удалены конкременты.

В лечении используют:

• покой;
• диету, обогащенную витаминами и микроэлементами, с достаточным количеством жидкости;
• при активном воспалении – инфузии дезинтоксикационных растворов внутривенно;
• антибактериальные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• уроантисептики;
• спазмолитики;

 

• при необходимости – иммуномодуляторы;
• в качестве вспомогательного метода – фитотерапию;
• в подострый период – физиотерапию;
• в период ремиссии – санаторно-курортное лечение.

Терапия пиелонефрита обязательно должна быть комплексной, курс антибиотикотерапии – достаточным для полной гибели бактерий. В противном случае резко возрастает риск хронизации патологии или усугубления процесса.

Пациенты, перенесшие пиелонефрит, должны наблюдаться у уролога, нефролога либо терапевта и периодически проходить обследование для своевременной диагностики обострения, рецидива или осложнений.