Избыточная прибавка в весе во время беременности повышает риски для матери

Фото из открытых источников

Исследование, охватившее более миллиона беременностей, выявило связь между чрезмерным увеличением веса и повышенным риском серьезных осложнений во время родов у матерей. Результаты были опубликованы в журнале JAMA Network Open.

Рекомендации по весу во время беременности должны учитывать здоровье как матери, так и ребенка. Ребенку нужно расти, мать должна оставаться здоровой, а рекомендуемый прирост массы тела зависит от того, с какого веса она начинала.

В основе этих рекомендаций в основном лежали соображения, касающиеся младенцев, включая их вес при рождении и вероятность преждевременных родов. Некоторые из наиболее серьезных проблем, с которыми сталкиваются матери во время родов, не были учтены при расчетах.

Канадская исследовательская группа изучила этот пробел, используя более миллиона записей о рождениях. У матерей, набравших вес выше рекомендованного диапазона, наблюдалась более высокая частота серьезных осложнений, независимо от того, начинали ли они беременность с недостаточным весом или ожирением.

Результаты дают исследователям повод пересмотреть рекомендации, но они не определяют, какую выгоду должен получить тот или иной человек. Недостаток средств, не соответствующих установленному диапазону, также сопряжен с рисками для некоторых групп населения.

Исследование возглавила Сахар Хадемиоре из Университета Макмастера. Лаура Андерсон из этого же университета была соавтором исследования.

«Нам давно известно, что вес женщины до беременности является фактором риска», — сказала Хадемиооре. «Мы хотели выяснить, влияет ли количество набранного веса во время беременности также на риск осложнений».

В этой работе команда сосредоточилась на неотложных состояниях: сильных кровотечениях, опасных нарушениях артериального давления и заболеваниях, требующих интенсивной терапии. В некоторых случаях это едва не стоило матери жизни. Врачи называют эти проблемы тяжелой материнской заболеваемостью.

В канадском определении рассматриваются 13 состояний, при этом наиболее распространенным в этих записях является сильное кровотечение, за которым следуют тяжелая преэклампсия и два связанных с ней расстройства.

Данные охватывают 1 035 927 беременностей с одним ребенком, завершившихся родами в больницах Онтарио в период с апреля 2012 года по март 2022 года. Информация из провинциального регистра рождений позволила связать каждую беременность с данными больницы.

Вес и рост каждой матери до беременности определяли ее индекс массы тела (ИМТ) и относили к соответствующей группе. Исследовательская группа использовала эти группы для проверки прибавки веса в пределах рекомендуемых диапазонов.

Превышение допустимого диапазона было распространенным явлением: примерно в 53% случаев прибавка в весе превышала рекомендованную. Примерно в 19% случаев прибавка была меньше, и в итоге около 29% случаев оставались в пределах нормы.

Серьезные осложнения возникли в 15 119 случаях беременности, что составляет примерно 15 случаев на каждые 1000 родов. В большинстве случаев беременностей серьезных осложнений не наблюдалось.

Фраза «повышенный риск» упускает из виду то, что читателю необходимо знать: как часто на самом деле возникала эта проблема. В данном случае примерно в 12 из каждых 1000 родов наблюдались серьезные осложнения, если прибавка в весе не соответствовала установленным нормам.

Для матерей, набравших больше веса, этот показатель составил примерно 16 случаев на 1000 родов. Это примерно четыре случая на 1000 родов, хотя эти данные не могут доказать, что именно избыточный вес стал причиной этих случаев. Конечно, люди в двух группах отличались и по другим параметрам. После учета возраста, дохода, курения, предыдущих родов и других факторов исследователи все же обнаружили связь с избыточным набором веса во всех шести исходных группах ИМТ.

Наименьший рост наблюдался среди матерей, изначально имевших избыточный вес (около 16%), а наибольший — среди тех, кто изначально имел недостаточный вес (около 33%). Увеличение на 33% означает, что риск был примерно на треть выше, чем в контрольной группе, а не то, что у трети матерей возникли осложнения.

Прочитав эти результаты, легко предположить, что решение проблемы заключается в минимизации набора веса. Однако остальные данные не подтверждают эту идею. Среди матерей, изначально имевших нормальный вес, набор веса ниже рекомендованного уровня сопровождался примерно на 13% более высоким риском.

Увеличение веса составило около 19% среди тех, кто изначально имел избыточный вес, по сравнению с матерями из той же группы ИМТ, которые набрали вес в пределах нормы. В других группах явного увеличения не наблюдалось, хотя некоторые оценки были слишком неточными, чтобы дать однозначный ответ. А когда исследователи повторили анализ, используя только данные о доношенных родах, связь с низкой прибавкой в весе исчезла.

Эта проверка также ослабила связь с избыточным весом. Они по-прежнему оставались в группах с недостаточным и нормальным весом, а также в группе с наиболее легкой степенью ожирения.

Увеличение веса было лишь частью проблемы для матерей, которые начали беременность с диабетом, хроническим высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, астмой или другим заболеванием легких.

Даже в пределах рекомендованного диапазона набора веса у них риск серьезных осложнений был примерно вдвое выше, чем у матерей без этих заболеваний. Наибольший риск возникал при одновременном наличии существующего заболевания и увеличении веса, выходящем за рамки рекомендаций.

Возьмем, к примеру, матерей, которые изначально имели нормальный вес. У тех, кто страдал одним из этих заболеваний и набрал слишком много веса, риск был почти в три раза выше, чем у матерей без этих заболеваний, которые набрали вес в пределах рекомендованных норм.

Авторы отметили, что матерям, сталкивающимся с обоими факторами риска, может потребоваться более тщательное наблюдение. Они также предположили, что при составлении рекомендаций по набору веса следует учитывать медицинские состояния наряду с исходным индексом массы тела.

Анализируя еженедельный прирост веса за последние два триместра, исследователи обнаружили, что самый низкий расчетный риск составляет 0,4 килограмма в неделю среди людей без ожирения.

Темпы снижения веса, связанные с наименьшим риском, наблюдались в группах с более выраженным ожирением, достигая примерно 0,1 килограмма в неделю в самой тяжелой группе. Быстрое увеличение веса по-прежнему сопровождалось множеством осложнений.

Авторы предупредили, что эти цифры являются приблизительными. Это не новые цели, и они могут не обеспечивать наилучшего баланса с точки зрения других показателей, затрагивающих матерей и младенцев.

«Поскольку увеличение веса — это проблема, которую потенциально можно решить, понимание того, как оно связано с серьезными осложнениями, дает нам возможность лучше поддерживать здоровье матери», — сказала Хадемиооре.

Есть причина, по которой исследователи не могут просто сказать, что причиной этих проблем стало увеличение веса. Преэклампсия и связанные с ней нарушения артериального давления могут приводить к задержке жидкости в организме, что увеличивает вес, измеренный при родах.

Таким образом, в некоторых случаях увеличение мышечной массы может быть частично обусловлено болезнью. Исключение этих заболеваний из анализа ослабило связь с избыточным увеличением мышечной массы во всех группах.

В записях имелись и другие пробелы: они охватывали только период пребывания в больнице во время родов, а некоторые матери могли указать свой собственный начальный вес. Неточные данные могут привести к тому, что человек будет отнесен к более низкой группе ИМТ, чем это соответствует его фактическому весу.

Команда также объединила 13 осложнений в один список, поскольку большинство из них были слишком редкими, чтобы рассматривать их по отдельности, несмотря на потенциально разные причины их возникновения. Исследования, измеряющие вес до появления проблем с артериальным давлением, могли бы помочь разобраться в том, что происходит в первую очередь.

Андерсон призвала к оказанию поддержки не только в рамках индивидуальных консультаций, особенно учитывая, как много беременностей сопровождались увеличением веса сверх установленных норм.

«Наши выводы предоставляют важные доказательства для врачей и политиков, но для поддержания здорового набора веса потребуется нечто большее, чем просто индивидуальное консультирование», — сказала Андерсон. «Нам также необходимы более широкие стратегии на уровне населения, которые создадут благоприятные условия для здоровой беременности».

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний