Синдром беспокойных ног повышает риск эректильной дисфункции на 70%

Фото из открытых источников

Учёные провели систематический обзор и метаанализ, который подтвердил значимую связь между синдромом беспокойных ног (СБН, restless legs syndrome, RLS) и эректильной дисфункцией (ЭД). Пациенты с СБН имеют на 70% более высокие шансы столкнуться с ЭД по сравнению с людьми без этого неврологического расстройства. Особенно заметно возрастает вероятность тяжёлой формы эректильной дисфункции. Результаты опубликованы на страницах журнала Sleep and Biological Rhythms. 

Что такое синдром беспокойных ног и почему он важен

Синдром беспокойных ног — распространённое сенсомоторное неврологическое расстройство. Его главный симптом — непреодолимое желание двигать ногами, которое обычно сопровождается неприятными ощущениями (ползание мурашек, жжение, тянущая боль). Симптомы усиливаются в покое, особенно вечером и ночью, и заметно мешают засыпанию и качеству сна. По разным оценкам, СБН встречается у 3–10% взрослых, а с возрастом частота растёт. Заболевание существенно снижает качество жизни, ухудшает психическое здоровье и приводит к хроническому недосыпанию.

Патофизиология СБН до конца не расшифрована, но ключевую роль играют дисфункция дофаминергической системы и нарушения обмена железа в центральной нервной системе. Именно эти механизмы, по мнению исследователей, могут пересекаться с процессами, приводящими к эректильной дисфункции.

Как проводилось исследование

Авторы выполнили систематический обзор и метаанализ по протоколу PRISMA 2020. Поиск проводился в базах MEDLINE/PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science по состоянию на 25 февраля 2025 года. Искали исследования, в которых взрослые пациенты с диагнозом СБН по критериям International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) сравнивались с контрольной группой без СБН, а в качестве исхода оценивалась эректильная дисфункция.

В итоговый анализ вошли четыре наблюдательных исследования суммарно на 33 740 участников: 1372 человека с СБН и 32 368 человек без него. Средний возраст участников колебался от 51,5 до 69 лет, индекс массы тела — от 24,4 до 27,5 кг/м². Диагноз СБН во всех работах ставился по критериям IRLSSG, а ЭД оценивали либо с помощью валидированного опросника International Index of Erectile Function (IIEF-5), либо по самоотчётам. Три из четырёх исследований проводили скорректированные анализы с учётом возможных вмешивающихся факторов. Метаанализ зарегистрирован в реестре PROSPERO (CRD420251158461). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента ROBINS-E; все включённые работы имели «некоторые опасения» в отношении качества.

Главные результаты

Объединённый анализ показал: у пациентов с синдромом беспокойных ног шансы иметь эректильную дисфункцию на 70% выше, чем у людей без СБН (отношение шансов OR = 1,70; 95% доверительный интервал 1,52–1,91; p < 0,001). Гетерогенность между исследованиями отсутствовала (I² = 0%), что повышает доверие к результату.

При стратификации по тяжести ЭД картина стала ещё более выразительной:

• для лёгкой ЭД значимых различий не выявлено (OR = 1,54; 95% ДИ 0,88–2,70; p = 0,13);
• для умеренной ЭД различий также не было (OR = 1,24; 95% ДИ 0,52–2,93; p = 0,63);
• для тяжёлой ЭД шансы у пациентов с СБН оказались выше более чем в 4,5 раза (OR = 4,51; 95% ДИ 1,52–13,33; p = 0,006; I² = 0%).

Интересный и несколько неожиданный результат получен при сравнении групп разной тяжести самого СБН: у пациентов с тяжёлым СБН шансы ЭД оказались ниже, чем у пациентов с лёгкой и умеренной формами (OR = 0,67; 95% ДИ 0,53–0,84; p = 0,0005). Авторы подчёркивают, что этот анализ носит исследовательский характер: разные исследования использовали разные определения тяжести (шкалы IRLSSG, частоту симптомов ≥15 раз в месяц и т.д.), поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Возможные механизмы связи

Исследователи обсуждают несколько пересекающихся путей. Во-первых, дофаминергическая дисфункция. Дофамин играет центральную роль и в регуляции СБН, и в контроле либидо и эрекции. Нарушение дофаминергической передачи может одновременно способствовать появлению симптомов беспокойных ног и ухудшать эректильную функцию.

Во-вторых, фрагментация сна. Хронические ночные пробуждения и повышение симпатической активности, характерные для СБН, могут нарушать сосудистую регуляцию, снижать кровоток в кавернозных телах и повреждать эндотелий. Недостаток сна также подавляет уровень тестостерона и напрямую повреждает ткань полового члена (накопление супероксида, ингибирование синтазы оксида азота).

В-третьих, возможное влияние терапии. Дофаминергические препараты, которые часто назначают при СБН, имеют двойственный эффект: с одной стороны, они могут улучшать эрекцию (известен проэректильный эффект апоморфина), с другой — повышают риск импульсивных расстройств, включая гиперсексуальность. Это усложняет оценку истинного восстановления эректильной функции.

Ограничения и клинические выводы

Авторы честно указывают на ограничения работы. Количество включённых исследований невелико (всего четыре), многие имеют поперечный дизайн, что не позволяет говорить о причинно-следственной связи. Определения тяжести СБН и методы оценки ЭД различались. В объединённый анализ входили преимущественно «сырые» данные, а не полностью скорректированные оценки, поэтому остаточное влияние сопутствующих факторов (возраст, сосудистые заболевания, лекарства, образ жизни) полностью исключить нельзя.

Тем не менее результаты достаточно последовательны и статистически убедительны. Главный практический вывод: врачам, которые ведут пациентов с синдромом беспокойных ног, стоит активно расспрашивать о сексуальной функции и при необходимости проводить скрининг эректильной дисфункции. Раннее выявление ЭД важно не только для улучшения качества жизни, но и как возможный сигнал о скрытых сосудистых проблемах.

В будущем необходимы крупные проспективные исследования, которые позволят уточнить временную последовательность событий (что появляется раньше — СБН или ЭД), влияние лечения СБН на сексуальную функцию и роль конкретных патофизиологических механизмов.

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний