Депрессия может быть более сильным признаком деменции, чем бессонница

Фото из открытых источников

Недавнее исследование, опубликованное в Journal of Affective Disorders, предполагает, что наличие как симптомов депрессии, так и бессонницы связано с более высоким риском развития деменции у пожилых людей. Однако одни только симптомы депрессии могут быть более сильным предупреждающим сигналом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что скрининг на проблемы с настроением и сном в пожилом возрасте может помочь выявить тех, кто нуждается в более тщательном наблюдении.

Болезнь Альцгеймера и связанные с ней виды деменции представляют собой растущую проблему общественного здравоохранения по мере старения населения во всем мире. По оценкам, десятки миллионов людей во всем мире живут с деменцией, и прогнозируется, что это число значительно возрастет в ближайшие десятилетия. Поиск способов выявления лиц, находящихся в группе риска, до того, как проблемы с памятью и мышлением станут серьезными, является одной из главных задач для ученых.

Две распространенные проблемы со здоровьем у пожилых людей — это симптомы депрессии и симптомы бессонницы. Депрессия может проявляться в виде постоянного чувства грусти, безнадежности или отсутствия интереса к повседневной жизни. Симптомы бессонницы могут включать трудности с засыпанием или поддержанием сна на регулярной основе.

В совместном заявлении авторы исследования София Лю и Цзюньсинь Ли из Школы медсестринского дела Университета Джонса Хопкинса объяснили причины начала проекта. «Нас мотивировал тот факт, что симптомы депрессии и бессонницы распространены среди пожилых людей, и в повседневной жизни эти симптомы не всегда проявляются изолированно — многие люди испытывают их одновременно», — сказали они. Оба симптома имеют биологические связи в организме и мозге, например, изменяют то, как организм справляется со стрессом и воспалением.

В предыдущих исследованиях симптомы депрессии и бессонницы рассматривались в основном по отдельности. «Сами по себе эти симптомы уже были связаны с повышенным риском развития деменции в предыдущих исследованиях», — заявили авторы. «Мы хотели лучше понять, подвержены ли пожилые люди, у которых наблюдаются оба симптома, особенно высокому риску по сравнению с теми, у кого есть только один симптом или нет ни одного. Наша цель состояла в том, чтобы помочь выявить группы пожилых людей, которые могут быть более уязвимы, чтобы риск можно было потенциально выявить на более ранней стадии».

Для изучения этого вопроса исследователи проанализировали данные Национального исследования тенденций в области здоровья и старения. Это крупное, репрезентативное на национальном уровне исследование получателей медицинского страхования Medicare в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах. В окончательную выборку вошли 6226 пожилых людей, проживавших в обществе и не страдавших деменцией на момент начала исследования. Ученые наблюдали за этими участниками в течение 12 лет, собирая данные в ходе 13 различных этапов исследования в период с 2011 по 2023 год.

На каждом этапе опроса участники отвечали на вопросы о своем настроении и сне. Для оценки симптомов депрессии участники указывали, как часто за последний месяц они чувствовали себя подавленными, угнетенными или безнадежными, а также как часто у них пропадало желание чем-либо заниматься. Для оценки симптомов бессонницы участники сообщали, как часто им было трудно заснуть или снова заснуть после пробуждения ночью. Если человек испытывал эти проблемы почти каждую ночь, считалось, что у него есть симптомы бессонницы.

На основе этих ответов ученые на каждом этапе исследования делили участников на четыре группы. Категории включали людей, у которых не было ни одного из симптомов, людей только с депрессией, людей только с бессонницей и людей, испытывающих одновременно бессонницу и симптомы депрессии. Обновляя эти группы на каждом этапе, исследователи могли отслеживать, как симптомы менялись с течением времени. Авторы определяли, развилась ли у участника деменция, используя несколько источников информации, включая диагнозы врачей, краткие когнитивные тесты и отчеты от информаторов, знакомых с повседневной жизнью участника.

Общий анализ показал, что у пожилых людей с сопутствующими симптомами депрессии и бессонницы риск развития деменции выше по сравнению с теми, у кого нет ни одного из этих симптомов, или с теми, у кого есть только симптомы бессонницы. «Эффекты были значимыми на популяционном уровне, но их не следует интерпретировать как предсказание того, что произойдет с каким-либо конкретным человеком», — отметили авторы. «В общей модели у пожилых людей с сопутствующими симптомами депрессии и бессонницы риск развития деменции был примерно на 37% выше, чем у тех, у кого нет ни одного из этих симптомов, и примерно на 25% выше, чем у тех, у кого есть только симптомы бессонницы». В статистическом плане более высокий риск означает более высокую вероятность развития деменции в течение периода исследования.

Однако риск развития деменции у людей с обоими симптомами существенно не отличался от риска у тех, кто испытывал только симптомы депрессии. «В то же время, у группы с сопутствующими симптомами риск развития деменции не был значительно выше, чем у группы только с депрессией, что предполагает, что симптомы депрессии могут быть особенно важны для стратификации риска деменции в пожилом возрасте», — объяснили Лю и Ли. «С практической точки зрения, как симптомы депрессии, так и бессонница заслуживают клинического внимания, но симптомы депрессии, по-видимому, оказались более последовательным сигналом в нашем анализе».

Полученный результат оказался неожиданным для научной группы. «Нас удивило то, что группа с сочетанными симптомами депрессии и бессонницы не всегда имела более высокий риск развития деменции, чем группа только с депрессией», — заявили исследователи. «Изначально мы ожидали, что наличие как симптомов депрессии, так и бессонницы покажет самый высокий риск развития деменции во всех анализах».

«Вместо этого, симптомы, проявляющиеся только в виде депрессии, часто напоминали симптомы, сопровождающиеся другими заболеваниями, а в некоторых подгрупповых анализах, особенно среди пожилых участников, группа с только депрессией демонстрировала даже более высокий риск развития деменции, чем группа с сопутствующими заболеваниями. Этот вывод предполагает, что не следует недооценивать симптомы депрессии сами по себе, даже при отсутствии симптомов бессонницы», - объясняют авторы.

Исследователи обнаружили, что возраст изменяет связь этих симптомов с риском развития деменции, в то время как биологический пол не оказывает никакого влияния. У участников моложе 75 лет наличие обоих симптомов было связано с более высоким риском развития деменции, чем наличие только бессонницы или отсутствие обоих симптомов. У участников в возрасте 75 лет и старше у людей, страдающих только депрессией, риск развития деменции был выше, чем у тех, кто имел оба симптома.

Подводя итог практическим последствиям этих закономерностей, авторы подчеркнули необходимость мониторинга психического здоровья на разных этапах жизни. «Главный вывод заключается в том, что к симптомам депрессии в пожилом возрасте следует относиться серьезно, независимо от того, проявляются ли они изолированно или в сочетании с симптомами бессонницы», — заявили они. «В нашем исследовании у пожилых людей с симптомами депрессии и бессонницы риск развития деменции был выше, чем у тех, у кого не было ни одного из этих симптомов или были только симптомы бессонницы. Однако их риск не был явно выше, чем у тех, у кого были только симптомы депрессии, а в некоторых анализах с учетом возрастных групп группа только с депрессией показала равный или даже более высокий риск, чем группа с сопутствующими симптомами».

Исследователи надеются, что эти данные помогут улучшить медицинские обследования пожилых людей. «Поэтому, хотя мы и хотим подчеркнуть важность одновременного анализа настроения и сна, мы также не хотим, чтобы люди игнорировали симптомы депрессии, когда они возникают сами по себе», — добавили Лю и Ли.

Но следует с осторожностью интерпретировать эти результаты как доказательство того, что депрессия и бессонница напрямую вызывают деменцию. Во многих случаях изменения настроения и нарушения сна могут отражать ранние изменения, связанные с уже начавшимся заболеванием головного мозга. «Важное замечание заключается в том, что это было наблюдательное исследование, поэтому результаты не следует интерпретировать как доказательство того, что симптомы депрессии или бессонницы вызывают деменцию», — пояснили авторы. Поскольку наблюдательные исследования отслеживают людей только во времени, не назначая им лечение, они показывают скорее ассоциации, чем прямые причины.

«Эти симптомы могут способствовать риску развития деменции, но они также могут отражать ранние изменения в состоянии здоровья мозга, физического здоровья, стресса, повседневной жизни или других факторов, которые уже проявляются», — заявили они. Они также подчеркнули, что факторы риска не гарантируют будущих проблем со здоровьем. «Еще один важный момент заключается в том, что наличие симптомов депрессии или бессонницы не означает, что у человека обязательно разовьется деменция; наши выводы наиболее полезны для понимания более широких закономерностей на уровне популяции, а не для прогнозирования будущего отдельного человека», — добавили исследователи.

Исследователи также предостерегли от чрезмерной интерпретации результатов, касающихся сна, из-за потенциальных ограничений в методах измерения. «Наша оценка бессонницы основывалась на двух симптомах, о которых сообщали сами участники исследования – трудностях с засыпанием и трудностях с возвращением ко сну после пробуждения – и не отражала всей многомерной природы здоровья сна, такой как продолжительность сна, регулярность сна, дневная сонливость, циркадный ритм, апноэ во сне или объективное качество сна», – отметили Лю и Ли. «Поэтому мы не можем сделать вывод о том, что бессонница не имеет значения для когнитивного здоровья. Скорее, наши результаты показывают, что при использовании доступных в этом исследовании методов оценки бессонницы симптомы депрессии оказались более последовательным маркером риска развития деменции».

В дальнейшем ученые планируют использовать более подробные показатели сна и настроения, включая объективные методы измерения сна, если таковые имеются. «Следующим шагом будет проверка того, подтвердятся ли эти результаты при более комплексном измерении сна и настроения», — заявили авторы. «В нашем текущем исследовании симптомы депрессии и два симптома бессонницы регистрировались многократно в течение определенного времени, но в будущих исследованиях следует учитывать более широкие аспекты здоровья сна, такие как продолжительность сна, регулярность сна, дневная активность, циркадные ритмы и объективные методы измерения сна, если таковые имеются».

«Нас также интересует более глубокое понимание того, как симптомы, связанные с настроением и сном, меняются со временем, и какие долгосрочные модели симптомов наиболее информативны для когнитивного здоровья», — сказали Лю и Ли. «В долгосрочной перспективе эта работа может помочь в разработке методов лечения, направленных на одновременное улучшение настроения и сна для поддержания общего здоровья и когнитивных функций у пожилых людей».

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний