С возрастом состояние здоровья ровесников становится все менее похожим

Фото из открытых источников

Новое исследование показало, что у людей одного возраста с течением времени наблюдается всё большее различие в бремени хронических заболеваний. Его результаты были опубликованы в Journal of Population Ageing.

В медицинских рекомендациях возраст для проведения колоноскопии, маммографии или измерения артериального давления установлен практически одинаково для всех. Однако у двух людей одного возраста могут быть совершенно разные сочетания проблем со здоровьем. Новое исследование показывает, что этот разрыв продолжает увеличиваться.

Чем старше люди, тем меньше сходства между их хроническими заболеваниями. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует взрослым начинать скрининг на рак толстой кишки в 45 лет и прекращать в 75 лет. Маммография рекомендуется женщинам в возрасте от 40 до 74 лет. Эти возрастные ограничения используются в качестве общего показателя того, когда польза от скрининга, вероятно, перевесит риски.

Исследование возглавили Джоэл Коэн и Джонатан Тобин из Рокфеллеровского университета. Им был нужен способ оценить степень тяжести заболевания каждого человека, помимо простого подсчета диагнозов. Поэтому они обратились к системе оценки, называемой индексом сопутствующих заболеваний Чарльсона.

За хронические заболевания начисляются дополнительные баллы, при этом больший вес придается заболеваниям, связанным с повышенным риском смерти. Инфаркт миокарда или заболевание периферических сосудов добавляют один балл.

Распространение рака, ВИЧ-инфекция или трансплантация органов добавляют шесть баллов, что является наивысшим весом в системе. Большинство заболеваний занимают промежуточное положение. Для этого исследования врач из Вейлл Корнеллского университета разработал расширенную версию индекса, включающую 39 состояний, и рассчитал балл для каждого пациента.

Тобин возглавляет Clinical Directors Network, исследовательскую группу, объединяющую врачей из федеральных квалифицированных медицинских центров. Эти центры предоставляют недорогую первичную, стоматологическую и психиатрическую помощь более чем 34 миллионам человек в малообеспеченных районах.

На протяжении почти десяти лет Тобин изучал группу пациентов, которую большинство исследований обходят стороной: больных, страдающих одновременно множеством хронических заболеваний.

«Несмотря на то, что люди с множественными сопутствующими заболеваниями относятся к числу наиболее тяжелобольных, они также наименее изучены», — сказал Тобин. «Их часто исключают из исследований, которые в конечном итоге лежат в основе клинических рекомендаций и клинической практики, поскольку они вносят слишком много искажающих факторов».

Поэтому вместо того, чтобы исключать этих пациентов из исследования, команда Тобина построила вокруг них программу испытаний. Они проанализировали обезличенные данные 238 156 человек, проходивших лечение в 16 клиниках в Чикаго и Нью-Йорке. Затем медицинские консультанты поработали почти с 2000 из этих пациентов, чтобы выяснить, может ли своевременная помощь предотвратить их обращение в отделение неотложной помощи.

Коэн взял больший набор данных и сравнил возраст каждого человека с показателем сопутствующих заболеваний. У пожилых пациентов средний показатель оказался выше, и это никого не удивило. Что действительно бросалось в глаза, так это разброс значений вокруг этого среднего показателя.

«Данные показывают, что в целом изменчивость возрастает вместе со средним значением, и это математически обосновано», — сказал Коэн. «В частности, дисперсия увеличивается с увеличением среднего значения. Это означает, что по мере старения множественная патология у одного человека становится все более непохожей на множественную патологию других людей того же возраста».

Коэн уже ранее фиксировал подобные закономерности в самых разных случаях, от подсчета численности диких животных до вспышек инфекционных заболеваний. Применительно к людям это означает, что два пожилых человека, вероятно, будут значительно отличаться по степени тяжести хронических заболеваний от двух молодых людей.

«В данном случае, например, мы обнаружили, что у двух 70-летних пациентов, как правило, наблюдаются гораздо большие различия в хронических заболеваниях, чем у двух 40-летних пациентов, и эти различия будут продолжать расти по мере старения пациентов», — сказал Коэн. «Возможно, именно поэтому лечение, рекомендованное человеку с учетом его возраста, подходит одному 70-летнему пациенту, но не подходит другому. Лучше было бы основывать лечение на наличии у пациента сопутствующих заболеваний».

В трех из четырех клинических систем, двух в Нью-Йорке и двух в Чикаго, наблюдалась аналогичная закономерность у пациентов. В четвертой системе у пациентов старше 65 лет средние баллы были ниже, а разброс результатов — меньше, чем у более молодых пациентов, что противоречит общей тенденции.

Исследователи не могут полностью объяснить снижение показателей, опираясь только на эти данные. Одна из возможных причин: самые тяжелобольные пациенты в этой системе могут умирать или переезжать в учреждения длительного ухода до наступления старости, оставляя в медицинских картах более здоровую группу выживших. Исследователи и раньше предполагали, что с возрастом у людей накапливается больше заболеваний. Коэн впервые проверил форму этой изменчивости.

«Мы интуитивно понимаем, что с возрастом у человека появляется больше хронических заболеваний, поскольку у него больше времени для их накопления, и хорошо известно, что возраст и множественные сопутствующие заболевания взаимосвязаны», — сказал Тобин. «Однако не была исследована математическая модель, которая хорошо описывает вариации множественной сопутствующей патологии, и именно это показали анализы Джоэла».

Каждый пациент в исследовании был обследован только один раз. Это оставляет три сложных аспекта, которые невозможно различить в записях: возраст, эпоха, в которой человек родился, и то, кто дожил до того момента, когда его данные были учтены.

Для того чтобы разветвить эти нити, потребуются более долгосрочные записи, отслеживающие одних и тех же людей на протяжении десятилетий.

«Эта новая модель подтверждает необходимость учитывать сложность каждого отдельного пациента, особенно если у него несколько хронических заболеваний», — сказал Коэн. «Это также может помочь нам предвидеть, когда риск госпитализации у человека возрастает, и принять соответствующие меры до того, как это произойдет. Когда дело касается медицинского обслуживания и общественного здравоохранения, универсального решения не существует».

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний