Снижение артериального давления может принести пользу даже очень пожилым людям

Взрослые в возрасте 80 лет и старше испытывают самую высокую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, однако оптимальные целевые показатели артериального давления для этой группы неясны в клинических рекомендациях. Теперь новое исследование Йельской школы медицины (YSM) предполагает, что интенсивное управление артериальным давлением может дать важные преимущества для очень пожилых пациентов.*

Поскольку население быстро стареет, ожидается, что доля взрослых в возрасте 80 лет и старше значительно увеличится в течение следующих нескольких десятилетий. Но, несмотря на их растущую численность, эта группа населения недостаточно изучена и часто исключается из клинических испытаний, изучающих управление артериальным давлением. Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации по артериальному давлению для всех взрослых предусматривают артериальное давление 130/80 мм рт. ст. или ниже, но неясно, подходит ли этот диапазон для очень пожилых людей.

«Главная проблема — отсутствие убедительных доказательств для этой возрастной группы», — говорит соавтор опубликованного в Journal of the American College of Cardiology исследования Юань Лу. «Большая часть научных доказательств в рекомендациях по гипертонии основана на клинических испытаниях, но эти исследования часто исключали взрослых в возрасте 80 лет и старше. Когда их включают, их число обычно слишком мало, чтобы сделать четкие выводы для этой возрастной группы».

Чтобы устранить этот пробел в доказательствах, Лу с командой использовали данные Национального обследования здоровья и питания Центров по контролю и профилактике заболеваний и Национального индекса смертности, чтобы исследовать связь между артериальным давлением и смертью от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте 80 лет и старше, которые активно лечились лекарствами от гипертонии. Несмотря на предыдущее предположение о том, что более высокое артериальное давление может быть приемлемым в этой возрастной группе из-за таких проблем, как повышенный риск падения и другие побочные эффекты при слишком низком артериальном давлении, Лу с командой нашли доказательства, указывающие на то, что более низкое артериальное давление и более интенсивное управление могут быть связаны с лучшими результатами для этих пациентов.

При отсутствии достаточных доказательств для руководства по лечению гипертонии в этой возрастной группе врачи часто полагались на опыт, экспертные мнения и наблюдательные исследования. Это часто приводило к идее, что более высокое артериальное давление может быть приемлемым для очень пожилых пациентов.

«Есть опасения, что слишком сильное снижение артериального давления у очень пожилых пациентов может вызвать побочные эффекты, такие как головокружение, падения или другие травмы», — объясняет Лу. «Вот почему среди врачей до сих пор нет уверенности в том, насколько агрессивно контролировать артериальное давление в этой возрастной группе. У нас просто недостаточно данных, чтобы сказать, какой должна быть идеальная цель. Должны ли мы стремиться к 120 или 130? Или 140–150 все еще приемлемы для пожилых пациентов?»

Лу с командой отсортировали данные более 1500 пациентов в возрасте 80 лет и старше, лечившихся от гипертонии, в три группы: с систолическим артериальным давлением ниже 130, между 130 и 160 и выше 160. Они обнаружили, что у пациентов с систолическим артериальным давлением ниже 130 был самый низкий риск смерти от сердечных заболеваний и инсульта, даже после учета таких факторов, как слабость, которые потенциально могли бы смягчить преимущества агрессивного управления артериальным давлением. Они также обнаружили, что систолическое артериальное давление даже в диапазоне 145 несет значительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний для этих пациентов.

Хотя эти результаты ставят под сомнение более ранние предположения о том, что более высокое артериальное давление может быть приемлемым в этой возрастной группе, Лу подчеркивает важность индивидуального ухода. «Управление артериальным давлением в этой возрастной группе должно включать в себя вдумчивые беседы между пациентами и их врачами», — объясняет Лу. «Необходимо учитывать общее состояние здоровья каждого пациента, потенциальные побочные эффекты и личные предпочтения».

Хотя исследование показало, что более низкое артериальное давление связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, Лу предупреждает, что, учитывая множественные сопутствующие заболевания у очень пожилых пациентов, антигипертензивные препараты могут повышать риск дополнительных осложнений — факторы, которые необходимо тщательно взвешивать при принятии решений о лечении.

«Врачи должны участвовать в совместном принятии решений и учитывать полную историю болезни пациента. Медленное начало приема лекарств и пристальное наблюдение за прогрессом и симптомами пациента по мере достижения им целевых показателей артериального давления может помочь найти правильный баланс», — говорит Лу. «Если нет побочных эффектов, преимущества могут перевешивать риски. Если есть побочные эффекты, врачам, возможно, придется пересмотреть и взвесить компромиссы».

В конечном итоге Лу полагает, что как совместное принятие решений, так и последующие исследования в форме рандомизированных контролируемых испытаний будут иметь важное значение для дальнейшего развития.

«Эти результаты предоставляют доказательства и поддержку более агрессивному лечению пожилых пациентов, но в то же время мы также хотим поднять вопрос о том, что решение о лечении должно быть персонализировано для ослабленных пациентов и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями», — резюмирует Лу.

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний