Тестирование восьми видов тренировок для снижения давления выявило лидера

Фото из открытых источников

Людям с высоким кровяным давлением рекомендуют больше двигаться, и список вариантов только расширяется: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, силовые тренировки, высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT), йога, пилатес, футбол по выходным. Большинство врачей просто говорят: выберите то, что подходит вашему образу жизни, и придерживайтесь этого.

Новое бразильское исследование проверило этот совет на практике. В нем сравнивались восемь видов тренировок у более чем 1300 взрослых, при этом артериальное давление отслеживалось в течение полных 24 часов, а не в один конкретный момент в клинике. Полученные результаты пересмотрели прежние рекомендации. Результаты исследования опубликованы в British Journal of Sports Medicine.

На протяжении десятилетий исследования взаимосвязи физических упражнений и гипертонии основывались на показаниях, полученных во время короткого визита к врачу. Исследователи измеряли артериальное давление с помощью одной манжеты, в один момент времени, используя одно число.

Этот моментальный снимок не учитывает того, что происходит в остальные 23 часа – всплеск перед совещанием, спад во время сна, медленный подъем в напряженный послеобеденный период.

Многочисленные исследования показывают, что измерения артериального давления в течение всего дня позволяют прогнозировать сердечно-сосудистый риск гораздо лучше, чем разовые измерения в кабинете врача. Исследователи называют эту методику амбулаторным мониторингом артериального давления.

Это фиксируется небольшим носимым устройством. Манжета крепится к поясу, надувается каждые 15 или 30 минут в течение всего дня и ночи и регистрирует изменения давления во время сна, работы и всего остального.

Родриго Феррари, исследователь в области кардиологии из Федерального университета Рио-Гранде-ду-Сул (UFRGS) в Порту-Алегри, Бразилия, возглавил группу, которая сравнила все основные виды тренировок, изученные на данный момент, с 24-часовым мониторингом.

Они объединили данные 31 рандомизированного исследования и 67 отдельных групп, занимавшихся физическими упражнениями, в которых приняли участие 1345 взрослых с диагностированной гипертонией. Каждая программа длилась не менее четырех недель.

Восемь видов тренировок включали непрерывные аэробные упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT), комбинированные аэробные тренировки с отягощениями, силовые тренировки, изометрические упражнения, такие как приседания у стены, пилатес, йогу и развлекательные виды спорта, такие как футбол.

Что касается систолического давления – максимального показателя, измеряемого при выталкивании крови сердцем, – то комбинированные тренировки показали лучшие результаты, снизив среднесуточное значение на 6,18 мм рт. ст.

Затем последовала высокоинтенсивная интервальная тренировка (HIIT) с показателем 5,71 мм рт. ст., а аэробные упражнения сами по себе — 4,73 мм рт. ст. Все три показателя оказались в пределах диапазона, который специалисты по гипертонии считают клинически значимым.

Постоянное снижение показателей на пять пунктов в течение всего дня выводит людей из пограничного состояния и снижает долгосрочный риск инсульта без каких-либо рецептов.

Диастолическое давление — нижнее значение, давление в состоянии покоя сердца — дало другой результат. HIIT лидировало с показателем 4,64 мм рт. ст., пилатес немного отставал с 4,18. Комбинированные тренировки заняли 3,94, аэробные — 2,76.

Пилатес, поднимающийся на диастолическую подставку, застал команду врасплох. Более ранние исследования намекали на пользу, но ни один анализ не выявил ее на основе 24-часовых данных у взрослых с гипертонией.

Исследователи оценили результаты как многообещающие, но не готовые для разработки рекомендаций. Испытаний пилатеса пока немного, выборки небольшие, а протоколы в разных лабораториях непоследовательные.

В абсолютных цифрах преимущество было на стороне комбинированных тренировок и высокоинтенсивных интервальных тренировок (HIIT). В плане стабильности результатов преимущество было на стороне аэробных тренировок. Аэробные упражнения были единственным видом активности, который снижал давление в течение дня, ночи и в среднем за 24 часа, при этом каждый показатель был статистически значимым.

Результаты аэробных тренировок подтверждаются более масштабными и качественными исследованиями, и эффект проявляется независимо от того, когда надувается манжета — на работе, во сне, в очереди в магазине.

Ночное давление тесно связано с долгосрочным риском сердечно-сосудистых заболеваний, и аэробные упражнения оказались единственным видом физической активности, который надежно повышал его в течение всей ночи сна.

«Наиболее эффективная стратегия снижения артериального давления при амбулаторном мониторинге — это включение аэробных упражнений в основу вашей тренировочной программы», — сказал Феррари. 

Наибольший резонанс вызвали силовые тренировки и изометрические упражнения. Оба метода годами рекламировались как эффективные средства для снижения артериального давления , причем в некоторых предыдущих обзорах изометрические упражнения занимали первое место среди всех остальных категорий по эффективности снижения показателей в кабинете врача.

Когда бразильская команда отфильтровала данные, касающиеся только 24-часового амбулаторного наблюдения, ни один из методов не показал статистически значимого снижения показателей.

Физические упражнения не привели к значительному снижению систолического или диастолического давления. Улучшения, достигнутые при измерении в кабинете врача, не сохранились после перехода на круглосуточное наблюдение.

Вероятная причина механическая, пояснили исследователи. Аэробные нагрузки поддерживают стенки кровеносных сосудов в расширенном и эластичном состоянии, в то время как поднятие тяжестей на короткое время приводит к затвердению артерий под нагрузкой. Офисные манжеты фиксируют снижение кровотока после тренировки и не выявляют основной причины.

Несколько ограничений несколько омрачают картину. Во многих исследованиях участвовали небольшие группы, данные о соблюдении рекомендаций были отрывочными, побочные эффекты сообщались недостаточно, а программы упражнений назывались по-разному в разных исследованиях.

Качество исходных доказательств в большинстве сравнений оценивалось как низкое или очень низкое в соответствии с CINeMA, международным инструментом для оценки достоверности объединенных результатов.

Комбинированные тренировки и высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) показали хорошие результаты, но данных, подтверждающих их эффективность, гораздо меньше, чем в области аэробных тренировок, где высококачественные исследования накапливались на протяжении десятилетий.

Аэробные упражнения – непрерывные или интервальные – в настоящее время являются наиболее убедительным доказательством эффективности в снижении артериального давления в течение 24 часов у взрослых с гипертонией. Высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) и комбинированные тренировки также входят в число надежных вариантов, подтвержденных научными исследованиями.

Силовые и изометрические упражнения никуда не исчезли, но их роль просто сузилась. Они поддерживают лечение, но не возглавляют его. Пилатес закрепился в качестве метода лечения диастолического давления, хотя эта возможность еще не полностью открыта.

Для врачей критерии назначения упражнений изменились. Теперь рекомендации по физическим упражнениям зависят от того, как меняется артериальное давление в течение всего дня, а не только от показаний манжеты, полученных во время визита к врачу.

Для пациентов послание предельно ясно: правильная тренировка для снижения артериального давления — это та, которую предпочитает сердце, а не та, которую легче всего измерить в клинике.

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний