Проведение лучевой терапии для детей с онкологическими заболеваниями

В борьбе за выживаемость раковых пациентов ученые и врачи постоянно ищут, разрабатывают и внедряют новые действенные методы лечения. Одной из прорывных инноваций, предложенных более полувека назад, стала лучевая терапия, повлекшая за собой развитие целого направления в лечении злокачественных новообразований – радиационной онкологии.

В этой статье постараемся разобраться, что такое лучевая терапия и когда она применяется, как проходит лучевая терапия и к каким последствиям приводит.

Что такое лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) – это воздействие на очаг заболевания направленной ионизирующей радиацией. Другое название лучевой терапии – радиотерапия или радиолучевая терапия. По четырехзначной классификации ЮНЕСКО все они относятся к коду науки 3201.12 (раздел «Медицина»).

Лучевая терапия при онкологии применяется вариативно:

• до или после хирургического вмешательства;
• совместно с химиотерапией или самостоятельно;
• как основной метод лечения.

Целесообразность применения ЛТ определяется лечащим врачом или врачебным советом индивидуально для каждого пациента. В расчет принимается общее состояние больного, локализация и структура опухоли.

Как действует лучевая терапия

Пучки элементарных частиц из медицинского ускорителя фокусируются и направляются на патологический очаг. В результате влияния ионизирующего излучения на цитоплазму раковой клетки, разрушается ее ДНК, клетка инактивируется (перестает делиться), гибнет и выводится из организма естественным путем.

Тип воздействия определяется по виду его частиц:

• корпускулярное – протоны, ионы углерода, α- или β-частицы, нейтроны (источник – циклотроны или изотоп 252Cf);
• волновое – рентгеновское или гамма-излучение.

Несмотря на ряд постлучевых осложнений, ЛТ остается одним из наиболее эффективных и востребованных способов избавления от злокачественных новообразований (ЗНО).

Показания для лучевой терапии

Чаще всего лучевую терапию применяют после хирургического вмешательства по удалению опухоли – для разрушения возможно оставшихся пораженных клеток. Реже ЛТ используется до операции – для локализации злокачественного очага. Кроме того, излучением снимают мучительную онкологическую симптоматику или дополняют комплексную лекарственную химиотерапию.

Как бы ни было сфокусировано излучение, оно, несомненно, негативно действует и на здоровые клетки. Несмотря на способность здоровых клеток сопротивляться радиации и регенерировать, следует помнить, что у лучевой нагрузки имеется предел. Он индивидуален для каждого типа тканей. Во избежание тяжелых осложнений, оптимальная доза излучения подбирается врачами строго по показаниям. В ряде случаев, если риски от применения ЛТ преобладают над лечебным эффектом, врачи вынуждены отказаться от ее использования.

Виды лучевой терапии

По способу воздействия выделяют три вида лучевой терапии:

• контактную или брахитерапию;
• дистанционную;
• системную или радионуклидную.

Остановимся на каждом из способов воздействия подробнее.

Контактная ЛТ

Из названия следует, что источник излучения непосредственно контактирует с опухолью. Чаще всего метод применяется для лечения относительно легкодоступных, опухолей:

• Аппликационная (интраоперативная) ЛТ проводится на поверхностно расположенных злокачественных новообразованиях.
• Внутриполостная ЛТ используется, если опухоль расположена внутри естественных полостей тела (трахея, полость носа и др.). В этом случае источник излучения размещается с помощью эндостата.
• Внутритканевая, внутренняя или интрастициальная ЛТ осуществляется при помощи введенных в опухолевый очаг специальных проводников или имплантов: игл, проволок, капсул, сборок из шариков. Разделяют источники временной или постоянной имплантации.

На выбор методики для лечения и длительность курса лучевой терапии влияют место расположения опухоли, состояние пациента, размер и структура ЗНО, а также ряд других значимых факторов.

Дистанционная ЛТ

Наиболее распространенный метод лучевой терапии. Во время проведения дистанционной ЛТ у детей не возникает никаких болевых ощущений. Однако между источником излучения и ЗНО находятся здоровые ткани, которые тоже подвергаются воздействию. Чем глубже опухоль, тем объемнее и разнороднее ткани, ее окружающие. Следовательно, доставить необходимую дозу радиации непосредственно к очагу опухоли становится сложнее. Это можно считать условным недостатком методики.

Одной из перспективных разработок дистанционной ЛТ, решающей проблему защиты здоровых тканей от лучевого воздействия, стала протонная терапия. Суть ее заключается в том, что практически вся радиационная доза выделяется в опухоль исключительно на последних миллиметрах пробега частиц. Однако стоимость и размер оборудования для протонной терапии не способствует ее широкому применению.

Системная ЛТ

По способу доставки частиц (перорально, уколом в опухоль или в сосудистое русло) системная лучевая терапия почти не отличается от химиотерапии. Радионуклид входит в состав радиофармпрепарата или используется как самостоятельный агент. Радиоактивные изотопы избирательно накапливаются в пораженных тканях. Например, йод оседает в щитовидной железе, стронций — в костях, фосфор — в костном мозге.

Действие препарата совпадает с периодом полураспада изотопа. Из-за незначительного воздействия на окружающие здоровые ткани, системная (радионуклидная) терапия считается одной из наиболее щадящих методик лечения ЗНО.

Этапы проведения лучевой терапии

Поскольку метод лечения ЛТ используется уже более пятидесяти лет, то протокол проведения процедуры достаточно хорошо отработан для всех трех методик. Он направлен на снижение риска развития нежелательных последствий лучевой терапии при достижении максимальной эффективности. Стандартный алгоритм предусматривает предлучевой, лучевой и постлучевой этапы.

Предлучевой этап

Перед началом лучевой терапии детям проводят топометрию. Это объемное КТ сканирование области локализации опухоли. На основе исследования создается 3D модель, включающая окружающие органы и ткани. Сканирование может потребовать иммобилизации пациента, фиксирование его положения специальными устройствами (маска, подставка под ноги и др.).

Метки, нанесенные специальным красителем в ходе топометрии, помогут правильно разместить ребенка при лучевом облучении и тем самым минимизировать воздействие ЛТ на здоровые ткани.

Лучевой этап

Курс лучевой терапии определяется индивидуально еще на этапе подготовки. Средняя продолжительность 4–7 недель. Для ребенка, которому операция еще только предстоит, курс ЛТ сокращают до 2–3 недель.

Сама процедура облучения проходит безболезненно и, в большинстве случаев, не вызывает дискомфорта. Количество сеансов и их продолжительность зависит от плана лечения и назначенной дозы. Во время облучения врач контролирует состояние и самочувствие пациента. После завершения сеанса ребенка осматривают, фиксируют отсутствие нежелательных реакций, дают рекомендации родителям по уходу и наблюдению.

Постлучевой этап

Лучевая терапия – серьезный стресс для организма. По окончании назначенного курса ребенок должен пройти реабилитацию. Рекомендации лечащего врача на восстановительный период будут зависеть от общего состояния маленького пациента и выраженности побочных эффектов. Для снижения негативного влияния ЛТ на организм, родители должны четко следовать указаниям доктора, постараться организовать домашний уход таким образом, чтобы ребенок мог поскорее восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.

Побочные эффекты

Как мы уже говорили выше, от облучения при онкологии гибнут не только раковые клетки, в той или иной степени страдают и окружающие ткани. Это довольно болезненный процесс. Кроме того, продукты распада и мертвые клетки попадают в кровь, вызывают интоксикацию.

Специалисты выделяют две группы побочных эффектов.

Локальные:

• лучевые ожоги (пятна, потемнения) в месте воздействия;
• ломкость сосудов, связанные с этим синяки и кровоизлияния;
• лучевой дерматит: изъязвление облученной поверхности, вторичное инфицирование поверхностных ран на фоне сниженного иммунитета;
• лучевой мукозит: эрозии и изъязвления слизистых оболочек.

Подробнее о проявлениях лучевого мукозита читайте в статье https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/Оральный-мукозит-профилактика-и-лечение-язв-во-рту-и-горле-у-детей-с-онкозаболеваниями/a1195.aspx

Системные:

• тошнота, рвота;
• слабость, утомляемость, апатия, заторможенность, сложности с концентрацией внимания;
• выпадение волос, ломкость ногтей;
• угнетение кроветворения, изменение картины крови (понижение числа лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов).

Другая систематизация побочных эффектов классифицирует их по срокам возникновения:

• ранние – появляются уже в процессе проведения курса процедур или в ближайшие дни после его завершения.
• поздние – возникают спустя три месяца и длятся до полугода после лучевой терапии.

Внимание! Обо всех непонятных и тревожных явлениях следует немедленно сообщать лечащему врачу.

Рекомендации родителям, чей ребенок проходит лучевую терапию

1. Питание ребенка должно быть полноценным, разнообразным и калорийным. Лучше принимать пищу чаще, но небольшими порциями. Соблюдайте питьевой режим! Не пренебрегайте витаминами и нутриентами.
2. Подберите ребенку мягкую, комфортную одежду свободного кроя. Ткань не должна натирать раздраженную кожу. Выбирайте натуральные воздухопроницаемые материалы. Для ухода за кожей используйте космецевтику, рекомендованную врачом. Увлажняйте пересушенные воспаленные участки.

 

3. Перед выходом на улицу не забывайте наносить крем с УФ фильтром.
4. Если врач не запрещает активности, вовлекайте ребенка в подвижные игры, стимулируйте занятия лечебной гимнастикой, гуляйте на свежем воздухе.
5. Внимательно наблюдайте за состоянием ребенка. Обо всех тревожных симптомах немедленно сообщайте лечащему врачу, не занимайтесь самолечением.

Несмотря на значительный список побочных эффектов, лучевая терапия при раке – эффективный и проверенный метод борьбы. Если неукоснительно следовать всем рекомендациям врачей, есть надежда добиться излечения с наименьшими рисками осложнений.

Источник: https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/Лучевая-терапия-при-онкологии-у-детей-и-подростков/a1217.aspx

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком)