Пластика связок и сухожилий: когда требуется операция?

Фото из открытых источников

Повреждения связок и сухожилий – одна из самых распространенных травматических патологий плечевого и коленного суставов. Эти структуры обеспечивают стабильность суставов, координируют движения и играют ключевую роль в механике тела. Данные травмы включают в себя разрыв передней крестообразной связки коленного сустава и разрывы сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава

Необходимость пластики (швов) сухожилий оправдана, так как сустав может потерять стабильность, что может привести к развитию посттравматического остеоартрита, а впоследствии даже к эндопротезированию сустава.

Строение и функции связок и сухожилий

Связки – плотные коллагеновые волокна, которые соединяют между собой кости, стабилизируя суставы и предотвращая их патологическую подвижность. Сухожилия, в свою очередь, представляют собой соединительнотканные образования, соединяющие мышцы с костями и передающие мышечное усилие для выполнения движений. Несмотря на высокую прочность, при чрезмерной нагрузке или травме эти структуры могут повреждаться.

Основные виды повреждений

• Частичные разрывы волокон – нужна обязательная диагностика в объёме МРТ, так как без лечения частичные повреждения могут прогрессировать в полный разрыв.

• Полные разрывы – повреждение всей структуры связки или сухожилия с нарушением их целостности. Сустав становится нестабильным, а движения невозможны или значительно ограничены.

Показания для хирургического вмешательства

Когда повреждения не поддаются консервативному лечению, а их последствия начинают влиять на функциональность и стабильность сустава, операция становится необходимым решением. Хирургическое вмешательство помогает восстановить целостность тканей, вернуть суставу прежнюю подвижность и предотвратить развитие остеоартрита.

Полные разрывы связок и сухожилий

При полном разрыве есть риск полной утраты анатомической целостности волокон, что приводит к выраженной нестабильности сустава и утрате его функциональности. В результате повреждения происходит разобщение костных структур и нарушение передачи мышечной силы. Диагностика таких травм проводится только при помощи МРТ, которая позволяет определить степень разрыва, локализацию повреждения и состояние окружающих мягких тканей. При полном разрыве консервативные методы (ортезы, фиксация) неэффективны, поскольку отсутствует способность к самовосстановлению тканей из-за неправильного сопоставления концов связок или сухожилий. Хирургическое вмешательство направлено на сшивание волокон или установку аутотрансплантатов.

Хроническая нестабильность сустава

Патология развивается при неадекватно сросшихся волокнах связок после перенесенной травмы. Длительное несоответствие приводит к разболтанности сустава, нарушению его биомеханики и повышенному риску повторных травм. Клинические проявления включают рецидивирующие вывихи, боль при движении и снижение координации работы конечности. Диагностически выявляются рубцовые изменения связочного аппарата, а также вторичные дегенеративные изменения.

Хирургическое вмешательство в таких случаях включает пластику связок с использованием аутотрансплантатов.. Важно предотвратить развитие остеоартрита, который часто возникает при хронической нестабильности.

Неэффективность консервативного лечения

При частичных разрывах показана иммобилизация, физиотерапия, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также процедура ВМАС cPRP Angel для стимуляции регенерации поврежденных тканей. Однако в случаях, когда суставная функция не восстанавливается в течение 6-8 недель, или сохраняются выраженные симптомы (боль, отек, ограничение движений, нестабильность), требуется хирургическое вмешательство.

Неэффективность консервативной терапии может быть связана с неправильным сопоставлением тканей или образованием рубцов, которые мешают нормальной регенерации. Хирургическая коррекция включает иссечение рубцовых изменений, восстановление нормального натяжения связок и сухожилий, а также реконструктивные методики с применением биоматериалов или аутотрансплантатов.

Рецидивирующие вывихи и подвывихи

Данные патологии возникают на фоне слабости связочного аппарата и структурных изменений суставных поверхностей. Частые травмы приводят к потере стабильности сустава, растяжению связок и разрывам их волокон. Чаще встречаются в плече и колене, где высокая подвижность сопровождается повышенным риском повреждений.

Хирургическое вмешательство включает реконструкцию связок, укрепление капсулы сустава и артроскопические методы коррекции, направленные на восстановление нормальной анатомии. Для предупреждения рецидивов важна послеоперационная реабилитация, включающая проприоцептивные упражнения и укрепление мышечного каркаса.

Хирургические методы пластики

В арсенале хирургов несколько протоколов оперативного вмешательства, к каждому из которых есть специфические показания.

Шов связок и сухожилий

Применяется при свежих разрывах, когда края поврежденной структуры можно сопоставить. Используются не рассасывающиеся нити и анкерные фиксаторы, которые обеспечивают прочный и стабильный шов.

• При частичных разрывах часто выполняется шов, обеспечивающий минимальное травмирование окружающих тканей.

• При полных – реинсерция или пластика.

Пластика с использованием аутотрансплантатов

В случае старых или хронических разрывов, когда края поврежденной связки или сухожилия не могут быть сведены, выполняется пластика. В качестве аутотрансплантата могут использоваться:

• Сухожилия полусухожильной и/или тонкой мышцы бедра.

• Сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Процедура требует точного натяжения трансплантата и фиксации с помощью анкерных/винтовых фиксаторов или титановых пуговиц для предотвращения повторного разрыва.

Аллотрансплантация

В тяжелых случаях, когда собственные ткани пациента невозможно использовать, применяются синтетические аллотрансплантаты. Метод особенно актуален при масштабных повреждениях.

Артроскопическая пластика

Современный минимально инвазивный метод, применяемый для пластики связок в крупных суставах, включая коленный и плечевой. Через небольшие проколы вводятся артроскоп и микроинструменты для выполнения шва или установки трансплантата. Среди плюсов – низкая травматичность, сокращение периода восстановления и минимальные косметические дефекты.

Реабилитация после операции

Восстановление после хирургического вмешательства предполагает длительный реабилитационный период, включающий несколько этапов:

• Процедура ВМАС cPRP Angel для стимуляции регенерации тканей.

• Иммобилизация с помощью ортезов или гипсовых повязок для обеспечения сращения волокон. Также возможно применение костылей.

• Физиотерапия и ЛФК постепенно восстанавливает подвижность сустава, укрепляет мышцы и улучшает координацию движений.

• Поэтапная функциональная нагрузка на конечность с акцентом на проприоцептивную тренировку (восстановление контроля движений).

• Медикаментозная поддержка – НПВС для снятия боли и воспаления, препараты, улучшающие регенерацию тканей, например глюкозамин и хондроитин.

Своевременное обращение к травматологу-хирургу за медицинской помощью, грамотная диагностика и правильно подобранная хирургическая тактика являются ключевыми факторами успешного лечения и восстановления функциональности конечностей после травм.