Тестостерон может оказывать неожиданное воздействие на сердце мужчин

Фото из открытых источников

Слишком низкий или слишком высокий уровень тестостерона может повысить риск фибрилляции предсердий, что поднимает вопросы о том, как следует проводить заместительную терапию. Результаты исследования опубликованы в Journal of the Endocrine Society.

Миллионы мужчин среднего и старшего возраста проходят заместительную терапию тестостероном, но ее влияние на сердечный ритм заслуживает более пристального внимания. Новый обзор предполагает, что им, возможно, стоит об этом подумать подробнее.

У мужчин с необычно низким или необычно высоким уровнем тестостерона, по-видимому, повышается риск развития фибрилляции предсердий — нарушения сердечного ритма, которое гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд.

В обзоре были объединены данные популяционных исследований, клинических испытаний и ряда недавних лабораторных исследований, чтобы выяснить, как уровень тестостерона на самом деле связан с риском развития фибрилляции предсердий. 

Терапия тестостероном стала одним из наиболее часто назначаемых гормональных методов лечения у мужчин пожилого возраста. К этому варианту часто обращаются при усталости, снижении либидо или атрофии мышц, поэтому вопросы о его долгосрочной безопасности для сердца вызывают такой большой интерес.

Обе крайности опасны.

«Заместительная терапия тестостероном широко назначается мужчинам среднего и старшего возраста, а фибрилляция предсердий — это нарушение сердечного ритма, которое повышает риск инсульта и часто требует пожизненного приема препаратов, разжижающих кровь», — сказал соавтор исследования Раджат С. Баруа из Медицинского центра по делам ветеранов в Канзас-Сити. «В нашей статье был проведен обзор имеющихся данных о том, является ли терапия тестостероном безопасной или небезопасной в отношении фибрилляции предсердий, а также рассмотрен диапазон уровней тестостерона, связанных с наименьшим риском. Как недостаток, так и избыток тестостерона, по-видимому, повышают риск фибрилляции предсердий посредством различных биологических механизмов, а это значит, что доза и целевой уровень имеют значение».

По словам Баруа, в обзоре утверждается, что лечение должно быть индивидуальным и контролироваться индивидуально. После анализа часто противоречащих друг другу данных исследователи пришли к U-образной закономерности. У мужчин с низким уровнем тестостерона наблюдался повышенный риск, как и у мужчин с высоким уровнем тестостерона. 

Наименьший риск находился ровно посередине нормального диапазона, а не на одном из крайних значений. Эта U-образная кривая заметно отличается от более старого, упрощенного предположения, что врачам нужно следить только за низким уровнем тестостерона.

Дело не только в догадках, но и в том, что U-образная закономерность не основана исключительно на одном типе доказательств. Крупномасштабные популяционные исследования, отслеживающие связь уровня тестостерона с сердечно-сосудистыми заболеваниями, указывают в одном направлении. 

Результаты лабораторных исследований, опубликованные с 2025 года, показывают, что низкий и высокий уровень тестостерона влияют на клетки сердца посредством двух совершенно разных механизмов, и все они независимо друг от друга указывают в одном и том же направлении.

Вот на что стоит обратить внимание. Это означает, что закономерность не просто случайное стечение обстоятельств, выявленное в статистике. За этим стоит реальная биологическая история, разворачивающаяся на клеточном уровне, и тот факт, что две независимые линии доказательств сходятся в одной и той же форме, значительно затрудняет возможность отбросить это открытие как статистическую случайность.

Авторы отмечают, что для мужчин, которым действительно необходима терапия тестостероном, целевым показателем не следует считать повышение уровня тестостерона до верхней границы нормы. Следует стремиться к среднему значению, примерно от 350 до 550 нг/дл общего тестостерона, используя препараты с постепенным высвобождением и тщательно наблюдая за пациентами в течение длительного времени. 

Тем не менее, этот конкретный диапазон значений получен на основе данных наблюдений, а не проспективного исследования, поэтому это скорее разумная отправная точка, чем окончательно установленная цифра, и будущие исследования вполне могут уточнить ее.

Персонализация такого подхода означает, что в случаях, когда уровень глобулина, связывающего половые гормоны, показывает отклонения от нормы, следует опираться на расчетный уровень свободного тестостерона, а не на общий уровень тестостерона, поскольку одни только общие показатели в таких случаях могут вводить в заблуждение. 

Это также означает предпочтение стабильных, устойчивых форм препаратов формам короткого действия у мужчин, которые уже имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний или аритмии. Это означает, что следует избегать резких скачков, которые обычно вызывают инъекции быстрого действия. 

Врачи также должны оценивать риски, прежде чем начинать лечение, уделяя особое внимание ожирению, апноэ во сне, гипертонии и злоупотреблению алкоголем, если таковые имеются. Наконец, на протяжении всего лечения необходимо следить за сердечным ритмом, гематокритом, артериальным давлением, а также функцией почек и печени.

Авторы прямо заявляют, чем является и чем не является эта статья. Это обзорная статья, объединяющая существующую литературу, а не формальный метаанализ с использованием обобщенных статистических данных. Учитывая, насколько запутанными остаются имеющиеся доказательства, об этом стоит помнить. 

Рекомендации кажутся разумными, учитывая имеющиеся на данный момент данные, но в этой области всё ещё ожидаются перспективные исследования, которые позволили бы с достаточной уверенностью определить идеальный диапазон. 

Подобные исследования позволили бы отслеживать состояние здоровья мужчин в течение длительного времени с помощью систематического мониторинга сердечной деятельности, а не полагаться на ретроспективные и наблюдательные данные, доступные сегодня.

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний