Новая процедура позволит пересаживать почку от любого донора

Тревожно ожидая новую почку, десятки тысяч пациентов, стоящие в очереди, могут никогда не найти подходящего варианта, потому что их иммунная система будет отвергать почти любой пересаженный орган.

Теперь, проведя крупное исследование, которое специалисты называют революционным, ученые нашли выход из этой ситуации.

В ходе нового исследования, результаты которого были опубликованы в среду в журнале The New England Journal of Medicine, врачи успешно изменили иммунную систему пациентов таким образом, что это позволило им пересадить почку от несовместимых доноров. Большая часть этих пациентов была еще жива через восемь лет после пересадки, в отличие от пациентов, которые оставались в списках ожидания или получили почку от умершего донора.

Метод, известный как десенсибилизация, «имеет потенциал для того, чтобы спасти жизни многих людей», сказал доктор Джеффри Бернс (Jeffery Berns), специалист в области транспланталогии почки Пенсильванского университета медицинской школы Перельмана и президент Национального почечного фонда.

Это может сократить время ожидания для тысяч людей, в том числе и для таких, как Клинт Смит (Clint Smith), 56-летний адвокат из Нового Орлеана, означает большую разницу: получить почку или провести остаток своей жизни на диализе.

Г-н Смит сказал: «Эта процедура изменила мою жизнь».

По оценкам исследователей около половины из 100 000 человек в Соединенных Штатах, стоящих в листе ожидания на пересадку почки, имеют антитела, которые будут атаковать пересаженный орган, и около 20 процентов из них настолько чувствительны, что найти для них совместимый орган невозможно.

Кроме того, д-р Дорри Сегев (Dorry Segev), ведущий автор нового исследования и хирург-трансплантолог в университете медицинской школы Джона Хопкинса, сказал, что неизвестно, сколько людей с почечной недостаточностью просто исключаются из очереди на пересадку, узнав, что их тела отвергают любой орган.

Вместо этого, они обрекают себя на диализ, сложные и дренирующие процедуры, которые могут в значительной степени изменить течение жизни человека.

Десенсибилизация включает в себя первичную фильтрацию антител из крови пациента. Затем пациенту делается вливание других антител, чтобы обеспечить некоторую защиту, пока иммунная система восстанавливает свои собственные антитела. Почему-то — почему именно, это пока не известно — внутри человека начинают регенерироваться антитела, которые с меньшей вероятностью, атакуют новый орган, говорит д-р Сегев.

Но если регенерация человеком природных антител вызывает беспокойство, то пациента лечат препаратами, которые уничтожают любые белые клетки крови, способные воспроизводить антитела, атакующие новую почку.

Процедура дорогая, стоимостью в 30 000 долл. США, и использует препараты, которые ещё не одобрены для этой цели. Сама пересадка стоит около 100 000 долл. США. Но специалисты в этой области утверждают, что в долгосрочной перспективе десенсибилизация дешевле, чем диализ, стоимость которого составляет 70 000 долл. США в год до конца жизни.

Хотя чаще всего десенсибилизация применяется при трансплантации почки, эта процедура также может применяться при пересадке от живых доноров печени и легких, утверждают исследователи.

Печень менее чувствительна к антителам, а это значит, что требуется меньше десенсибилизации, «но это совершенно точно возможно, если установлена несовместимость», сказал д-р Сегев. В случаях с легкими, говорит он, десенсибилизация «теоретически возможна», хотя ему не известно о таких случаях применения.

В новом исследовании, 1 025 пациентов с несовместимостью из 22 медицинских центров сравнили с таким же количество пациентов, которые остались в очереди на какой-либо орган, или те, кому пересадили орган от умершего, но совместимого донора.

После восьми лет, 76,5% тех, кто получил несовместимые почки, были живы, по сравнению с 62,9%, которые остались в очереди или получили орган от умершего донора, и 43,9%, которые остались в листе ожидания, но никогда не делали пересадку.

Процедура десенсибилизации требует времени, у некоторых пациентов до двух недель, и проводится до операции по пересадке органов, поэтому у больного должен быть живой донор. Неизвестно, сколько именно людей готово стать донором почки, но врачи говорят, что часто видят ситуации, в которых родственник или даже друг хотят пожертвовать свой орган, но они несовместимы с пациентом.

«Часто пациенты говорят, что они и их живые доноры несовместимы, и из-за этого они застряли в списке очередников от мертвого донора», говорит д-р Сегев.

Д-р Джеффри Кэмпсен (Jeffrey Campsen), хирург-трансплантолог из университета штата Юта, работающий в Центре медицинских наук, чьи пациенты были направлены на пересадку почки с применением десенсибилизации, сказал, что результаты были довольно успешные.

Новые данные, показывающие успех десенсибилизации, вселяют надежду в сердца тех пациентов, которые уже почти отчаялись получить совместимый орган для трансплантации и смирились с пожизненным диализом. И это, несомненно, успех современной медицины.