Даже небольшое снижение артериального давления может помочь защитить мозг

Фото из открытых источников

Многие считают показания артериального давления показателем состояния сердца. Однако высокое артериальное давление также связано с изменениями в головном мозге, которые могут развиваться годами, прежде чем кто-либо это заметит.

Эти изменения имеют название: церебральная болезнь мелких сосудов. Она поражает мельчайшие кровеносные сосуды и окружающую мозговую ткань и связана с инсультом, снижением когнитивных функций и деменцией.

Чтобы выяснить, замедляет ли снижение артериального давления эти изменения в мозге, невролог Чарисис из Массачусетской больницы общего профиля, исследователь в области нейровизуализации Мохамад Хабес из UT Health San Antonio и его коллеги сравнили снимки мозга, сделанные с интервалом примерно в четыре года. Результаты исследования опубликованы в журнале eClinicalMedicine.

В ходе исследования было установлено, что признаки поражения мелких сосудов, выявляемые при МРТ, прогрессировали медленнее у людей, которым был установлен более низкий целевой уровень артериального давления. Более значительное падение фактического артериального давления также было связано с более медленным прогрессированием заболевания.

Исследователи вернулись к исследованию SPRINT, американскому клиническому исследованию с участием более 9300 взрослых в возрасте 50 лет и старше, страдающих высоким кровяным давлением и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Участникам случайным образом была назначена целевая величина максимального значения артериального давления, называемого систолическим давлением: ниже 120 мм рт. ст. или ниже 140 мм рт. ст.

Программа вмешательства начала сворачиваться в августе 2015 года, раньше запланированного срока, после того как в группе с более низким целевым показателем было зарегистрировано меньше инфарктов, инсультов, эпизодов сердечной недостаточности, других острых коронарных событий и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в совокупности.

Согласно первоначальному отчету SPRINT, смертность от всех причин также снизилась.

Некоторым участникам проводили сканирование мозга в начале исследования и примерно через четыре года. Анализ 2019 года показал, что в группе с более низким уровнем поражения головного мозга наблюдался меньший рост очагов поражения белого вещества.

Эти поражения выглядят как яркие пятна на МРТ в тканях, соединяющих области мозга. Другие исследования также изучали связь между высоким кровяным давлением, структурой мозга и мыслительными способностями.

Но один маркер не может показать всё, что происходит в небольших судах.

«Заболевания мелких сосудов поражают мозг несколькими способами, и ни один отдельный маркер МРТ не может охватить весь процесс», — сказал Хабес.

На этот раз команда объединила три признака МРТ в один статистический показатель: поражения белого вещества вблизи заполненных жидкостью полостей головного мозга, свободно движущаяся вода в белом веществе и видимые пространства вокруг мельчайших сосудов глубоко в головном мозге. Показатель отслеживал, как эти признаки изменялись одновременно; поврежденные сосуды не учитывались.

Из 663 участников с полными исходными данными измерений, у 442 были пригодны для последующего сканирования. Средний возраст участников составлял около 68 лет, а медианный интервал между сканированиями — 3,9 года.

В ходе последующего наблюдения среднее систолическое давление снизилось примерно со 136 до 120 мм рт. ст. в группе с более низким целевым уровнем и примерно со 139 до 136 мм рт. ст. в стандартной группе.

Прогрессирование суммарного балла МРТ было на 16,9% ниже в группе с целевым значением ниже 120, чем в группе с целевым значением ниже 140, относительно средней тяжести заболевания на начало исследования.

Затем исследователи задались вопросом, связаны ли фактические снижения артериального давления с различными результатами МРТ. Они сравнили исходное систолическое давление каждого человека со средним значением показаний, полученных во время визитов через 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев.

По сравнению с участниками, у которых давление повысилось, у тех, у кого давление снизилось на 10 мм рт. ст., прогрессирование заболевания было на 21,2% менее выраженным. Разница составила 26,3% для снижения давления на 10–20 мм рт. ст. и 39,4% для снижения давления как минимум на 20 мм рт. ст.

«Показатель в 39,4 процента означает, что у участников, у которых систолическое артериальное давление снизилось как минимум на 20 мм рт. ст., накопление поражения мелких сосудов, зафиксированное с помощью нашего комбинированного метода МРТ, с течением времени было на 39,4 процента меньше по сравнению с участниками, у которых артериальное давление повысилось», — сказал Хабес. «Это отражает более медленное накопление поражения мелких сосудов на МРТ, а не обратимость существующего повреждения головного мозга или исчезновение 39,4 процента очагов поражения».

Полученные результаты основаны на разных сравнениях. Участникам случайным образом были назначены целевые показатели лечения, что привело к результату в 16,9%. Их не ставили перед собой задачу добиться конкретного снижения артериального давления, поэтому другие различия могли повлиять на результат в 39,4%.

«Этот анализ был сосредоточен на изменениях, выявленных с помощью МРТ, и не установил, что у этих участников наблюдалось меньшее снижение когнитивных функций или меньшее количество инсультов», — сказал Хабес.

Более ранние исследования связывали более высокую распространенность заболеваний мелких сосудов с обоими этими исходами.

Совокупный балл МРТ был проанализирован после того, как было разработано первоначальное исследование, и у многих участников отсутствовали пригодные для анализа последующие снимки. Дополнительные анализы дали аналогичные результаты.

«Это уменьшает, но не устраняет эту обеспокоенность», — сказал Хабес.

В исследовании SPRINT также были исключены люди с диабетом, перенесшие инсульт, страдающие деменцией, симптоматической сердечной недостаточностью или запущенной почечной недостаточностью, а также жители домов престарелых. Остается неясным, применимы ли эти выводы к ним.

Среди обследованных пациентов назначение более низкого целевого уровня артериального давления было связано с более медленным прогрессированием признаков поражения мелких сосудов, выявляемых при МРТ.

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний