Место проживания может влиять на здоровье сердца на протяжении десятилетий

Фото из открытых источников

Согласно результатам нового исследования, район проживания женщины может предсказать состояние её сердца на протяжении большей части её взрослой жизни. Результаты были опубликованы в журнале Circulation: Population Health and Outcomes.

Исследователи наблюдали за примерно 1200 женщинами в восточной части штата Массачусетс в течение более 20 лет. Результаты показали, что у тех, кто проживал в наиболее неблагополучных районах, было хуже состояние здоровья сердца, и ухудшение было более выраженным по мере приближения менопаузы.

Разница сохранялась даже после того, как исследователи учли доход и образование самой женщины. Это указывает на нечто большее, чем просто личные обстоятельства. Условия окружающей среды, отслеживаемые на протяжении десятилетий, по-видимому, оставляют след в сердечно-сосудистой системе, который нельзя объяснить одними лишь индивидуальными решениями.

Проект Viva — это долгосрочное исследование, проводимое Институтом здравоохранения Harvard Pilgrim Health Care Institute, в рамках которого с 1999 по 2002 год в восточной части штата Массачусетс были включены беременные женщины, и с тех пор за ними ведется наблюдение.

Исследователи проводили измерения в пяти разных точках, начиная с периода беременности и до среднего возраста, что позволило им наблюдать за изменениями состояния здоровья сердца, а не зафиксировать его в одном конкретном случае. Для оценки состояния здоровья сердца каждой женщины команда использовала контрольный список из восьми факторов, которые Американская кардиологическая ассоциация считает ключевыми для оценки здоровья сердечно-сосудистой системы.

Контрольный список охватывает артериальное давление, уровень холестерина, уровень сахара в крови и массу тела, а также четыре ежедневные привычки: питание, физическую активность, сон и курение у женщин. Каждый элемент оценивается, и полученные баллы суммируются в одно число от нуля до 100, где большее значение считается лучшим.

Районы оценивались с использованием федерального показателя, называемого Индексом социальной уязвимости, инструмента, разработанного Центрами по контролю и профилактике заболеваний на основе данных переписи населения для выявления сообществ, которые, вероятно, столкнутся с трудностями в условиях кризиса.

Этот инструмент объединяет такие факторы, как бедность, безработица, перенаселенность или нестабильное жилье, а также отсутствие транспорта, в один показатель для данного района. Это позволяет оценить недостатки, которые невозможно выявить с помощью одной отдельной статистической меры.

Женщины, проживающие в наиболее неблагополучных районах, набрали примерно на 6-10 баллов меньше по 100-балльной шкале оценки здоровья сердца, чем женщины, проживающие в наименее неблагополучных районах. Эта разница стала заметна в течение трех лет после начала исследования, и она не прекратилась. Она сохранялась на протяжении всего периода наблюдения, вплоть до 40-50 лет.

Шесть-десять баллов могут показаться скромной цифрой по 100-балльной шкале. Однако более ранние исследования говорят об обратном. Даже незначительное снижение показателей здоровья сердца связано с более высокими показателями сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертью, поэтому разрыв такого размера, сохраняющийся на протяжении десятилетий, имеет клиническое значение.

Наиболее серьёзные повреждения были обнаружены в конкретном окне. По мере того как женщины приближались к менопаузе — этапу, когда риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает почти у всех, — у тех, кто проживал в неблагополучных районах, снижение сердечно-сосудистых показателей происходило быстрее, чем у их сверстниц в других местах. Место, где жила женщина, определяло не только её отправную точку. Оно влияло на темп её упадка именно в тот период, когда её сердце уже испытывало новую нагрузку.

Иззуддин М. Арис из Гарвардской медицинской школы и Института здравоохранения «Гарвард Пилигрим», много лет посвятил изучению того, как условия проживания в районе влияют на здоровье женщин. Здесь прослеживается закономерность, которая постоянно встречается в работе его группы: место жительства человека имеет значение, выходящее за рамки его зарплаты и дипломов.

«Наше исследование показывает, что здоровье сердца в среднем возрасте формируется не только на основе личного выбора. Доход, образование и условия проживания в районе могут играть свою роль», — сказал Арис.

Особое внимание заслуживает вывод о том, что влияние окружающей среды сохраняется и после корректировки с учетом дохода и образования самой женщины. Это говорит о том, что часть работы выполняет не только домохозяйство, но и сама улица. Женщина с приличной зарплатой, живущая в неблагополучном районе, всё равно испытывала проблемы со здоровьем сердца, что указывает на то, что окружающая среда влияет на людей в некоторой степени независимо от их личных ресурсов.

Та же исследовательская группа проследила это распространение и на сферу репродуктивного здоровья. В отдельной статье, основанной на данных той же группы женщин, они обнаружили, что женщины из наиболее уязвимых районов достигали менопаузы примерно на два года раньше, чем женщины из наименее уязвимых.

Ранняя менопауза имеет свои негативные последствия для сердечно-сосудистой системы, поскольку снижение возраста наступления менопаузы на один год связано с увеличением риска сердечных заболеваний и инсульта на несколько процентных пунктов. Эти два вывода взаимосвязаны: неблагоприятные условия, по-видимому, как напрямую ухудшают здоровье сердца, так и ускоряют гормональный переход, который еще больше нагружает сердце.

Механизм влияния района на восприятие окружающей среды до конца не изучен, и в данном исследовании измеряется скорее взаимосвязь, чем точный механизм. Существует несколько правдоподобных путей, и, вероятно, они действуют совместно. В неблагополучных районах, как правило, меньше того, что необходимо для здоровья сердца.

Найти свежие продукты может быть сложнее, безопасных мест для прогулок или занятий спортом станет меньше, а доступ к качественной медицинской помощи — затруднительным. В совокупности эти недостатки отражаются на нескольких из восьми факторов, входящих в показатель здоровья сердца, что затрудняет поддержание хорошего сердечно-сосудистого здоровья.

Хронический стресс — еще одна вероятная причина. Длительная жизнь в условиях нестабильного жилья, финансовых трудностей или небезопасной улицы поддерживает стрессовую реакцию организма в активном состоянии, а эта постоянная активация со временем негативно сказывается на кровеносных сосудах и артериальном давлении.

Исследования этой группы отдельно выявили связь между опытом повседневной дискриминации и повышенным риском ожирения, а также ухудшением сна у женщин среднего возраста, что является еще одним примером того, как социальная среда влияет на физическое напряжение. Наихудшее положение, как правило, занимали женщины, находящиеся одновременно на пересечении нескольких неблагоприятных факторов.

Низкий уровень дохода, менее высокий уровень формального образования и принадлежность к неиспаноязычной афроамериканской этнической группе были независимо связаны с более низкими показателями здоровья сердца. Эти факторы на индивидуальном уровне скорее усиливали эффект соседства, чем объясняли его.

До этого исследования не существовало долгосрочных данных о том, как окружающая среда влияет на чувства женщины на протяжении большей части взрослой жизни, полученных в результате длительного наблюдения за группой населения. Наблюдение за одними и теми же женщинами от беременности до 50 лет – редкое явление. Это позволило команде показать, что эффект соседства проявился в течение нескольких лет и сохранялся на протяжении следующих двух десятилетий.

Практические выводы указывают на необходимость более раннего и широкого скрининга. Годы, предшествующие менопаузе, представляют собой период, когда у женщин из неблагополучных семей быстрее всего ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы. 

«Годы, предшествующие менопаузе и прилегающие к ней, могут быть важным периодом для поддержания здоровья сердца у женщин», — сказал Арис, отметив, что это особенно актуально для тех, кто проживает в районах с ограниченными ресурсами.

Исследование предполагает, что место жительства женщины может влиять на здоровье ее сердца на протяжении десятилетий, не только через принимаемые ею решения, но и через возможности и стрессы, присущие месту, которое она называет домом. Следующий шаг — выяснить, может ли изменение этих условий изменить и траекторию развития событий.

* Информация представлена исключительно в ознакомительных целях и не служит рекомендацией для лечения заболеваний