Расширение артерий, а не закупорка, является распространенной причиной инсульта

Фото из открытых источников

Ученые обнаружили новые доказательства, которые ставят под сомнение давно устоявшиеся представления о причинах распространенного типа инсульта, и дают подсказки о том, почему широко используемые методы лечения могут быть неэффективными. Исследование показало, что накопление жировых отложений в артериях, по-видимому, не является причиной лакунарного ишемического инсульта, на который приходится около четверти всех ишемических инсультов — инсультов, вызванных закупоркой кровеносного сосуда.

Вместо этого исследователи выявили другую сосудистую аномалию — расширение артерий в головном мозге — которая оказалась тесно связана с лакунарным инсультом. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

По словам экспертов, полученные результаты помогают объяснить, почему аспирин и другие антиагрегантные препараты, обычно используемые для профилактики инсульта, не столь эффективны в предотвращении лакунарного ишемического инсульта.

Полученные результаты помогают разрабатывать новые подходы к лечению, в том числе в рамках исследования LACunar Intervention Trial 3 (LACI-3), в котором тестируются препараты, непосредственно воздействующие на мелкие кровеносные сосуды головного мозга.

Лакунарный инсульт вызывается повреждением мельчайших кровеносных сосудов головного мозга — так называемой болезнью мелких сосудов — и является одной из основных причин инвалидности, снижения когнитивных функций, деменции и других инсультов. Однако его основные причины остаются неясными, что ограничивает прогресс в разработке эффективных методов лечения.

Для изучения этого вопроса исследователи из Эдинбургского университета, Британского института исследований деменции и их коллеги изучили 229 пациентов, перенесших лакунарный или легкий нелакунарный инсульт.

Участники исследования прошли клиническое и когнитивное обследование, а также МРТ головного мозга во время инсульта и повторно через год. Эти исследования позволили исследователям отслеживать тип инсульта, признаки поражения мелких сосудов и новые области повреждения головного мозга.

Они сравнили жировое сужение крупных артерий с расширением и удлинением артерий в головном мозге.

Исследование показало, что сужение крупных артерий не было связано с лакунарным инсультом или заболеваниями мелких сосудов. Оно чаще наблюдалось при других типах инсульта и не предсказывало появление новых очагов поражения головного мозга при последующих обследованиях.

Напротив, расширение артерий продемонстрировало сильную связь с лакунарным поражением. У пациентов с этим признаком вероятность развития лакунарного инсульта была более чем в четыре раза выше.

Расширение артерий также было связано с большей степенью поражения мелких сосудов, более быстрым ухудшением состояния головного мозга и более высоким риском развития новых «бессимптомных» инсультов — небольших участков повреждения мозговой ткани, вызванных нарушением кровоснабжения, которые могут возникать без явных симптомов.

Более чем у каждого четвертого участника исследования в ходе исследования развились бессимптомные инсульты, несмотря на стандартное лечение, направленное на предотвращение дальнейших инсультов.

Исследователи утверждают, что в будущем методы лечения должны быть направлены на устранение повреждений мелких сосудов. В таких исследованиях, как LACI-3, сейчас проверяется, могут ли существующие препараты, включая цилостазол и изосорбида мононитрат, защитить мозг, снизить риск повторных инсультов и помочь предотвратить проблемы с памятью, подвижностью и деменцией после лакунарного инсульта.

«Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что лакунарный инсульт вызван не жировой закупоркой крупных артерий, а заболеванием мелких сосудов в самом головном мозге», - сказала профессор Джоанна Уордлоу из Эдинбургского университета. «Понимание этого различия имеет решающее значение, поскольку оно объясняет, почему традиционные методы лечения, такие как антиагрегантные препараты, не столь эффективны при этом типе инсульта, и подчеркивает острую необходимость разработки новых методов лечения, направленных на устранение лежащих в основе микрососудистых повреждений».