Вторник 24 апреля 2018 года
Следите
за новостями

    

Вы здесь:  Главная» Все новости» Общество» Здоровье» Григорий Есион об особенностях проведения операции аортокоронарного шунтирования

Григорий Есион об особенностях проведения операции аортокоронарного шунтирования

Пятница, 09 Февраля 2018 12:08
Григорий Есион об особенностях проведения операции аортокоронарного шунтирования Фото из открытых источников

Болезни сердца все молодеют и становятся все более коварными. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самая распространенная из них. В тех случаях, когда консервативное лечение не дает результата, больным ИБС назначают операцию по реваскуляризации миокарда (восстановлению кровообращения в сердечной мышце). Об особенностях проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и отличия ее от проведения операции стентирования коронарных артерий, мы побеседовали с кардиохирургом 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского Григорием Есионом.

 

Пациенты часто путаются в таких понятиях, как шунтирование и стентирование. Это одно и тоже или разные процедуры?

 

Оба перечисленных метода имеют одну цель - восстановление кровообращения в сердечной мышце при непроходимости коронарных артерий, но методы совершенно различны. Стентирование – это операция без рассечения грудной клетки. Суть операции в том, что мы заходим в суженую артерию, раздуваем сужение при помощи специального баллона, а ведь в артерии могут быть серьезные отложения кальция, и ставим пружинку. Среди кардиохирургов есть мнение, что стентирование артерии подобно ремонту в комнате при помощи взрывчатки. Стентирование не показано при наличии многососудистого поражения, при сахарном диабете и многих других заболеваниях. Аортокоронарное шунтирование или маммарокоронарное шунтирование – более длительная и сложная операция, и проводится она в тех случаях, когда операция стентирования не показана. Суть шунтирования в том, что мы делаем дополнительный сосуд в обход бляшки, и запускаем кровообращение по новому сосуду от аорты к зоне пораженного миокарда. Стентирование часто является экстренной операцией, которая может спасти жизнь в стадии острого инфаркта. В дальнейшем, при наличии показаний к операции АКШ, стентированную зону либо обходят шунтом, либо удаляют вместе с бляшками. Эта процедура называется эндартерэктомия. Процедура сложная, зачастую хирурги не идут на нее, ограничиваясь постановкой шунта.

 

Какова техника проведения операций АКШ и какие шунты (аллографты) сегодня считаются оптимальными?

 

У каждого из возможных аллографтов есть и плюсы, и минусы. Если говорить про аутовены, которые мы берем у пациентов, то если пациент в возрасте, если у него есть не только ИБС, но и облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, рискованно забирать вену из ноги. В 70% случаев у пациентов старше 60 лет из-за выраженного варикоза нижних конечностей вены просто не пригодны для использования в качестве шунта. Если говорить об артериях, то часто они атеросклерозированы и тоже не пригодны. Это касается и маммарной (внутренней грудной) артерии, и лучевой, и второй маммарной артерии или гастроэпиплоики.

 

Поэтому оптимально сегодня сочетать использование венозных и артериальных аллографтов. Эта методика показала хорошие отдаленные результаты. В частности, в нашем госпитале за повторной операцией АКШ пациенты обращаются через 13-18 лет.

 

Отдельно стоит рассказать о тех пациентах, которые приезжают к нам из отдаленных уголков России и стран СНГ. Пациентам, которым после операции необходимо улетать домой, мы стараемся не рассекать кожу на ногах. Забор вены в этом случае происходит миниинвазивно, или же используются только маммарная и лучевая артерии, из которых в сумме можно сделать три, а в отдельных случаях – и четыре анастамоза.

 

Каким образом сегодня развивается методика проведения операции АКШ?

 

Совсем недавно я вернулся со съезда кардиохирургов в Лейпциге, где как раз был представлен доклад о миниинвазивных операциях АКШ – операциях мидкаб. Это достаточно сложная методика, требует высоких навыков от хирурга, но во всем мире и в нашем госпитале эти операции уже практикуются. Вся операция выполняется через минимальный разрез в 5 см и без остановки сердечной деятельности.

 

Что можно сделать в тех случаях, когда операция АКШ не показана?

 

В этом случае пациенту предлагается операция-суррогат АКШ. Дело в том, что терапевтическое лечение ИБС невозможно, кроме как на ранних стадиях. В остальных случаях необходима кардиохирургическая реваскуляризация миокарда. Практически всегда операция АКШ выполнима, для этого есть специальные методики. Все зависит от мастерства хирурга и слаженной работы всей бригады. Очень важен индивидуальный подход к пациенту для разработки правильной тактики операции и выбора варианта наркоза.

 

Расскажите о клеточных технологиях для лечения ИБС.

 

Такие разработки ведутся, и они очень перспективны. В нашем госпитале планируется открытие отделения генных технологий, но дело в том, что по закону РФ клеточные технологии в обычных больницах пока можно использовать только в рамках научных исследований. Мы тесно сотрудничаем с Институтом новых медицинских технологий, и как только их разработки будут официально допустимы, мы сразу возьмем их на вооружение. Работы наших зарубежных коллег показывают, что клеточные технологии помогают вырастить неососуды, неоэндотелий, и таким образом избавиться от ишемии миокарда. Это очень важно и соответствует нашей цели – помочь пациенту. Все средства тут хороши, если они работают и если с точки зрения доказательной медицины они безвредны.

 

Григорий Есион, кардиохирург 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского

Яндекс.Дзен

Главное за сутки
Кадыров пригрозил Меркель и Трампу арестом Кадыров пригрозил Меркель и Трампу арестом Глава Чечни Рамзан Кадыров сообщил, что власти республики ввели ответные санкции против президента США Дональда Трампа, канцлера Германии Ангелы Меркель и других западных чиновников. Об этом он сказал в эфире…
Лондон передал материалы по «делу Скрипалей» постпредству РФ при ОЗХО Лондон передал материалы по «делу Скрипалей» постпредству РФ при ОЗХО Постпредство России в Организации по запрещению химического оружия (ОЗХО) получило ответы Великобритании на вопросы по ситуации вокруг "дела Скрипаля". Москва передала Лондону список вопросов тринадцатого апреля и настаивала на срочном…
Страны G7 могут ввести новые санкции против России Страны G7 могут ввести новые санкции против России Страны G7 могут ввести новые санкции против России из-за ситуации в Донбассе. Об этом говорится в обнародованном в понедельник совместном заявлении глав МИД этих стран и верховного представителя ЕС по…

Читайте также
Названы положительные стороны ранней седины Названы положительные стороны ранней седины Седые волосы — это не только индикатор возраста, но и фактор, на основе которого можно делать некоторые выводы об общем состоянии организма. Особенно если речь идет о седине в относительно…
Медики: Музыка усилила эффект антигипертензивных средств Медики: Музыка усилила эффект антигипертензивных средств Бразильские ученые провели уникальный эксперимент, по итогам которого выяснилось, что терапевтический эффект музыки, все еще плохо изученный современной наукой, может быть гораздо более комплексным, чем предполагалось. Музыка, в частности, усиливает…
Ученые назвали фактор, который провоцирует провалы в памяти Ученые назвали фактор, который провоцирует провалы в памяти Провалы в памяти, проблемы с восприятием визуальной информации, нарушение реакции, а также еще целый перечень негативных эффектов может спровоцировать обыкновенный недостаток сна — выяснили ученые из Соединенных Штатов Америки. "Дефицит…
Названа главная причина появления ранних морщин Названа главная причина появления ранних морщин Возраст появления морщин, вопреки распространенному мнению, мало коррелирует с особенностями образа жизни или питания — ключевыми факторами здесь являются наследственные. К таким выводам пришли исследователи, сконцентрировавшиеся на анализе причин появления…
Фото
Шапада Диамантина - заколдованный колодец в Бразилии Шапада Диамантина - заколдованный колодец в Бразилии

Шапада Диамантина - один из красивейших национальных парков Бразилии. Он расположен в самом сердце ш...

Видео

 

Развертывание зенитных ракетных комплексов С-400 «Триумф» 

Опрос

Вы поддерживаете решение о блокировке Telegram?

Да, безопасность государства превыше всего - 50.3%
Нет, это слишком поспешное решение - 15.5%
Мне без разницы, я не пользуюсь им - 20.5%
Не вижу в этом проблемы, есть много аналогов Telegram - 9.9%
Не слышал(а) об этом решении - 2.1%

Всего голосов:: 606

 

Анекдот дня

Загугленное поколение.

Еще »
Самые популярные новости

 

Lentainform
Загрузка...
Infox.sg
24СМИ
Современному человеку зачастую не хватает времени на некоторые вещи в силу своей абсолютной занятости и напряженного ритма жизни. И придя домой после трудового дня, хочется провести остаток времени в уютной обстановке, которая будет радовать не только глаз, но и душу. Но со временем, сделанный некогда…
В каждой семье, которая живет в своем доме или квартире, рано или поздно наступает момент, когда хочется перемен. И тогда наступает эра ремонта. Для того, кто с этим сталкивался, тема ремонта – это больное место. Одно дело косметический ремонт, который не требует много времени и…
Последние комментарии
 

 

 

МЫ ВКОНТАКТЕ

Lenovo TAB 2 A7-20F 8GB Всего предложений:(65)
Samsung Galaxy Tab A 9.7 SM-T550 16Gb Все предложения (45)
Lenovo TAB 2 X30 16Gb LTE Все предложения (122)
Планшеты

Planet-today.ru – новостной портал о самых актуальных событиях, которые происходят сегодня на нашей планете.

При копировании материала, активная ссылка на наш сайт обязательна.

Мнения и взгляды авторов не всегда совпадают с точкой зрения редакции.