Алексей Волошин о наиболее распространенных вариантах хронического болевого синдрома

О синдроме хронической боли специалисты говорят, когда боль сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, хотя иногда эти сроки могут быть значительно меньше. Такой длительный болевой синдром теряет свое биологическое предназначение защитного и сам по себе становится болезнью, которая напрямую уже не связана с поврежденным органом. У значительной части людей органическое поражение вообще отсутствует, хотя болевой синдром доставляет немало беспокойства.

В этой статье мы поговорим о таких распространенных видах хронической боли, как головная и абдоминальная боль, кардиалгия, а также мышечная боль различной локализации.

Хроническая головная боль

Видов хронической головной боли, или цефалгии, существует немало. В основе одних лежат органические и функциональные изменения, другие имеют смешанные причины, третьи совсем не имеют анатомического субстрата и являются полностью психогенными.

Самым распространенным видом головной боли является головная боль напряжения. Чаще всего боль имеет умеренную интенсивность и не вынуждает пациента уходить на больничный или бросать работу, но из-за своего постоянства значительно снижает качество жизни. Характер боли обычно давящий, стягивающий. Ощущается пациентом как "бетонная плита на голове", "обруч", "каска" или "тиски". Эпизодическая головная боль напряжения может возникать редко, от одного раза в месяц до 2-3 раз в неделю, в таком случае приступы хорошо купируются приемом обычных обезболивающих средств. Если же головная боль беспокоит более 15 дней в месяц, тогда боль считается хронической и требует совершенно иного подхода к лечению, в том числе назначения антидепрессантов.

Другой распространенной причиной постоянной головной боли является хроническая мигрень. Боль очень интенсивная, чаще односторонняя, усиливается при физической нагрузке, во время работы, влияя на ее эффективность. Когда дней без боли становится меньше, чем дней с головной болью, такую мигрень называют хронической. Требуется индивидуальный подбор профилактических средств, которые включают в себя бета-блокаторы, специальные антимигренозные средства, антидепрессанты из группы трициклических или СИОЗН. Эффективным методом лечения хронической мигрени является ботулинотерапия, которая позволяет избавиться от приступов мигрени на долгие месяцы или значительно снизить дозировки принимаемых препаратов.

Одним из самых непростых для лечения видов головной боли является абузусная головная боль. Еще ее называют лекарственно-индуцированной. Это значит, что головная боль возникает на фоне приема обезболивающих средств. Пытаясь справиться с болью, пациент принимает все больше анальгетиков, что, в свою очередь, усиливает головную боль. Выйти из этого "порочного" круга довольно непросто. Главным условием выздоровления является отказ от всех обезболивающих, что бывает очень непросто из-за усиления симптомов.

Другие виды ежедневной головной боли встречаются реже, к ним относится посттравматическая головная боль, гипертензионная, т.е. связанная с повышением внутричерепного давления; головная боль, вызванная заболеваниями зубов, ЛОР-органов, глаз. При обнаружении данных патологий, в первую очередь проводится лечение основного заболевания.

Отдельную группу хронической головной боли составляет психогенная головная боль. Она возникает на фоне депрессии, тревожных и соматизированных расстройств. Основной причиной возникновения этого вида головной боли является дисбаланс нейромедиаторов головного мозга, что хорошо поддается лечению препаратами из группы антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов. Современные фармацевтические разработки, грамотно подобранные врачом дозировки и сочетания препаратов позволяют избежать побочных эффектов и добиться хороших результатов в лечении психогенной головной боли за сравнительно небольшие сроки.

Боль в области сердца

Боль в области сердца, или кардиалгия, является поводом для серьезного беспокойства, особенно когда она возникает впервые, и требует серьезного обследования. Однако нередки случаи, когда практически ежедневно беспокоит сердечная боль, а при углубленном обследовании сердца и сосудов не выявляется патологии. Такая кардиалгия является симптомом соматизированного расстройства, возникающего на фоне стрессов и эмоциональных нагрузок. В некоторых случаях такие боли являются единственным симптомом депрессии.

Лечение хронической кардиалгии ставит своей целью коррекцию психоэмоционального фона, для чего используются методы психотерапии, гипноз, аутотренинги. Как правило, препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств при кардиалгиях малоэффективны, поэтому медикаментозное лечение включает в себя применение седативных препаратов и антидепрессантов.

Хроническая боль в животе

Абдоминалгия редко возникает изолированно и часто сопровождается вегетативными расстройствами. Существует множество причин формирования хронической абдоминалгии. Это и длительно текущие воспалительные процессы органов ЖКТ, сосудистые нарушения системы висцерального кровообращения, но иногда такая боль совсем не имеет органических причин.

В этом случае причиной боли в животе являются замаскированные эпизоды депрессии, хотя протекание болезни может в точности повторять клиническую картину заболеваний ЖКТ. Следует помнить, что делать заявление о психогенном характере абдоминалгии можно лишь после полного обследования пациента. Для достижения эффекта от лечения, медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с психотерапевтическим лечением.

Фибромиалгия

Хроническая мышечная боль беспокоит больных на протяжении месяцев и лет. Чаще всего боль при этом локализуется в области крупных суставов, спины и шеи.

Подавляющее большинство пациентов при хронической мышечной боли параллельно испытывает депрессивное расстройство. В некоторых случаях фибромиалгия сопровождается другими видами хронической боли.

Клинически картина фибромиалгии несколько схожа с проявлениями артритов, остеохондроза и других заболеваний костно-мышечной системы и проявляется в виде мигрирующей боли в мышцах, быстрой утомляемости мышц, головной боли, часто сопровождается нарушением сна.

Лечебные мероприятия при фибромиалгии начинаются с нормализации двигательной активности, отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, богатой калием и магнием, ежедневным выполнением лечебной физкультуры. Медикаментозное лечение включает применение НПВС и антидепрессантов.

Существуют и другие хронические болевые синдромы, которые не вошли в рамки настоящей статьи. Это и миофасциальный синдром, и хроническая тазовая боль, нейропатическая боль и некоторые более редкие состояния. Все хронические боли объединяет одно – они уже не являются сигналом соматических проблем, а их лечение должно быть комплексным и направленным не только на устранение боли, но и нормализацию психоэмоционального статуса.

Волошин Алексей, кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением Клиника боли, Президент Ассоциации интервенционного лечения боли