Вторник 19 марта 2019 года
Мы
в соцсетях

 

Вы здесь:  Главная» Все новости» Общество» Здоровье» Григорий Есион об особенностях проведения операции аортокоронарного шунтирования


Григорий Есион об особенностях проведения операции аортокоронарного шунтирования

Пятница, 09 Февраля 2018 12:08
Григорий Есион об особенностях проведения операции аортокоронарного шунтирования Фото из открытых источников

Болезни сердца все молодеют и становятся все более коварными. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самая распространенная из них. В тех случаях, когда консервативное лечение не дает результата, больным ИБС назначают операцию по реваскуляризации миокарда (восстановлению кровообращения в сердечной мышце). Об особенностях проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и отличия ее от проведения операции стентирования коронарных артерий, мы побеседовали с кардиохирургом 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского Григорием Есионом.

 

Пациенты часто путаются в таких понятиях, как шунтирование и стентирование. Это одно и тоже или разные процедуры?

 

Оба перечисленных метода имеют одну цель - восстановление кровообращения в сердечной мышце при непроходимости коронарных артерий, но методы совершенно различны. Стентирование – это операция без рассечения грудной клетки. Суть операции в том, что мы заходим в суженую артерию, раздуваем сужение при помощи специального баллона, а ведь в артерии могут быть серьезные отложения кальция, и ставим пружинку. Среди кардиохирургов есть мнение, что стентирование артерии подобно ремонту в комнате при помощи взрывчатки. Стентирование не показано при наличии многососудистого поражения, при сахарном диабете и многих других заболеваниях. Аортокоронарное шунтирование или маммарокоронарное шунтирование – более длительная и сложная операция, и проводится она в тех случаях, когда операция стентирования не показана. Суть шунтирования в том, что мы делаем дополнительный сосуд в обход бляшки, и запускаем кровообращение по новому сосуду от аорты к зоне пораженного миокарда. Стентирование часто является экстренной операцией, которая может спасти жизнь в стадии острого инфаркта. В дальнейшем, при наличии показаний к операции АКШ, стентированную зону либо обходят шунтом, либо удаляют вместе с бляшками. Эта процедура называется эндартерэктомия. Процедура сложная, зачастую хирурги не идут на нее, ограничиваясь постановкой шунта.

 

Какова техника проведения операций АКШ и какие шунты (аллографты) сегодня считаются оптимальными?

 

У каждого из возможных аллографтов есть и плюсы, и минусы. Если говорить про аутовены, которые мы берем у пациентов, то если пациент в возрасте, если у него есть не только ИБС, но и облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, рискованно забирать вену из ноги. В 70% случаев у пациентов старше 60 лет из-за выраженного варикоза нижних конечностей вены просто не пригодны для использования в качестве шунта. Если говорить об артериях, то часто они атеросклерозированы и тоже не пригодны. Это касается и маммарной (внутренней грудной) артерии, и лучевой, и второй маммарной артерии или гастроэпиплоики.

 

Поэтому оптимально сегодня сочетать использование венозных и артериальных аллографтов. Эта методика показала хорошие отдаленные результаты. В частности, в нашем госпитале за повторной операцией АКШ пациенты обращаются через 13-18 лет.

 

Отдельно стоит рассказать о тех пациентах, которые приезжают к нам из отдаленных уголков России и стран СНГ. Пациентам, которым после операции необходимо улетать домой, мы стараемся не рассекать кожу на ногах. Забор вены в этом случае происходит миниинвазивно, или же используются только маммарная и лучевая артерии, из которых в сумме можно сделать три, а в отдельных случаях – и четыре анастамоза.

 

Каким образом сегодня развивается методика проведения операции АКШ?

 

Совсем недавно я вернулся со съезда кардиохирургов в Лейпциге, где как раз был представлен доклад о миниинвазивных операциях АКШ – операциях мидкаб. Это достаточно сложная методика, требует высоких навыков от хирурга, но во всем мире и в нашем госпитале эти операции уже практикуются. Вся операция выполняется через минимальный разрез в 5 см и без остановки сердечной деятельности.

 

Что можно сделать в тех случаях, когда операция АКШ не показана?

 

В этом случае пациенту предлагается операция-суррогат АКШ. Дело в том, что терапевтическое лечение ИБС невозможно, кроме как на ранних стадиях. В остальных случаях необходима кардиохирургическая реваскуляризация миокарда. Практически всегда операция АКШ выполнима, для этого есть специальные методики. Все зависит от мастерства хирурга и слаженной работы всей бригады. Очень важен индивидуальный подход к пациенту для разработки правильной тактики операции и выбора варианта наркоза.

 

Расскажите о клеточных технологиях для лечения ИБС.

 

Такие разработки ведутся, и они очень перспективны. В нашем госпитале планируется открытие отделения генных технологий, но дело в том, что по закону РФ клеточные технологии в обычных больницах пока можно использовать только в рамках научных исследований. Мы тесно сотрудничаем с Институтом новых медицинских технологий, и как только их разработки будут официально допустимы, мы сразу возьмем их на вооружение. Работы наших зарубежных коллег показывают, что клеточные технологии помогают вырастить неососуды, неоэндотелий, и таким образом избавиться от ишемии миокарда. Это очень важно и соответствует нашей цели – помочь пациенту. Все средства тут хороши, если они работают и если с точки зрения доказательной медицины они безвредны.

 

Григорий Есион, кардиохирург 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского

Яндекс.Дзен

Интернет и СМИ
Главное за сутки
Президент Казахстана Нурсултан Назарбаев покинул свой пост Президент Казахстана Нурсултан Назарбаев покинул свой пост Президент Казахстана Нурсултан Назарбаев объявил об отказе от полномочий главы государства, сообщает Интерфакс. "Я принял решение прекратить свои полномочия в качестве президента", - сказал Назарбаев, выступая с обращением к народу…
Плюсы и минусы возврата сезонного перевода часов назвал эксперт Плюсы и минусы возврата сезонного перевода часов назвал эксперт В Государственную думу Российской Федерации внесли проект закона о возвращении сезонного перевода стрелок часов. Россияне, которые соскучились по вечной путанице с летним временем, могут ликовать. По словам Павла Грибова, доцента…
Пушков ответил на требование НАТО отдать Крым Украине Пушков ответил на требование НАТО отдать Крым Украине Российский сенатор Алексей Пушков в твиттере прокомментировал предложение НАТО «вернуть» Крым Украине. «Иными словами, предложила передать Крым и Севастополь под контроль самого альянса», — написал Пушков. По его словам, Киев…
Читайте также
В России создали средство для лечения главной причины инсультов и инфарктов В России создали средство для лечения главной причины инсультов и инфарктов Инновационную методику своевременного обнаружения тромбов, которые являются одной из ключевых причин смертельных инсультов и инфарктов, предложили ученые Московского физико-технического института, а также их коллеги из Национального медицинского исследовательского центра гематологии…
Рост гормонов стресса ускоряет метастазирование рака молочной железы Рост гормонов стресса ускоряет метастазирование рака молочной железы Швейцарским ученым удалось разобраться в биологических механизмах, которые ускоряют процесс метастазирования рака молочной железы при повышении уровня стрессовых гормонов. Материалы соответствующего исследования оказались в распоряжении у информационного портала "Актуальные новости".…
Учёные объяснили, как отличить лень от сонливости Учёные объяснили, как отличить лень от сонливости Российские врачи-сомнологи рассказали о новом способе количественной оценки дневной сонливости. Новая медицинская практика позволяет отличить настоящую сонливость от других состояний с похожими симптомами — в частности, от нервно-психического истощения, астении,…
Тема дня
Судный день отменяется Судный день отменяется

В связи с погодными условиями судный день в ближайшее время невозможен - США берут паузу по форс-иаж...

Фото
Конусообразный Филиппинский вулкан Майон Конусообразный Филиппинский вулкан Майон

Вулкан Майон на юго-востоке Лусона - самый активный вулкан на Филиппинах. Его классический симметрич...

Опрос

Кто станет президентом Украины в 2019 году?

 

Анекдот дня

Древние греки придумали оргии, а римляне догадались позвать на них женщин.

Еще »
Infox
24СМИ
Giraff
 

 

Последние комментарии
 

Мы на одноклассниках
 

 

МЫ ВКОНТАКТЕ

Информационно-аналитический портал о самых актуальных событиях, которые происходят сегодня на нашей планете.

При использовании, полном или частичном цитировании материалов planet-today.ru активная гиперссылка обязательна.

Мнения и взгляды авторов не всегда совпадают с точкой зрения редакции.