Несгибаемые пальцы - контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — почему нельзя её запускать

Контрактурой Дюпюитрена называется болезнь, поражающая кисти рук, при которой пальцы постепенно теряют возможность разгибаться. Иногда может происходить поражение других частей тела, но наиболее уязвимыми являются кисти рук, поэтому заболевание ещё носит название ладонного фиброматоза. Эту патологию важно правильно диагностировать, так как она имеет признаки, схожие с другими заболеваниями, например, опухолями кистей, воспалением сухожилий.   

Описание заболевания

При контрактуре Дюпюитрена происходит поражение соединительной ткани всего организма, однако чаще всего оно локализуется на кистях рук. У больного наблюдается перерождение сухожилий, в результате чего они укорачиваются, теряется нормальная функциональность рук, на ладонях появляются рубцы.

Пальцы на руках перестают сгибаться, они становятся менее подвижными и уже не могут разгибаться полностью. Зачастую поражаются безымянные пальцы с мизинцами. Однако могут быть затронуты все пальцы одной или обеих кистей рук.   

Особенность заболевания — его частое обнаружение у мужчин и более тяжёлое течение болезни по сравнению с женщинами. Для молодых людей контрактура Дюпюитрена не так актуальна, хотя иногда появляется и у них, протекая особенно тяжело с прогрессированием признаков болезни. Вероятность её возникновения увеличивается с годами, обычно заболевание поражает мужское население среднего возраста (от 45 лет).

                                                        Причины заболевания

Сегодня не существует точных знаний о причинах появления контрактуры Дюпюитрена. Возможными условиями для возникновения такой патологии медики считают:

• наследственную предрасположенность;
• повреждение нервов, идущих к пальцам;
• воспаления связок;
• получение травм рук (пальцы, вся кисть);
• нарушенный обмен веществ, эндокринные болезни.
•   

Предполагается, что факторами возникновения фиброматоза может быть также наличие ревматических и вибрационных заболеваний, интоксикации организма, болезней кровообращения.

Симптомы на разных стадиях болезни

О контрактуре Дюпюитрена может сказать появившаяся на ладони у основания пальцев безболезненная шишка. Кожные изменения в виде рубцов сначала затрагивают небольшой участок одной руки, потом болезнь начинает прогрессировать. 

Если больной не обращается к врачу, то быстро нарушается подвижность его пальцев, кисть функционирует с ограничением, наступает снижение её чувствительности. В большей части случаев яркие признаки фиброматоза появляются лишь спустя несколько лет от начала развития болезни. У мужчин они проявляются намного быстрее, чем у женщин. 

Фиброматоз развивается в несколько этапов, где каждый из них имеет свои признаки:  

1). 1 стадия.

На ладони у больного образуется уплотнение, не ограничивающее разгибание пальцев, не мешающее ему в быту, при работе.

2). 2 стадия.

Отмечается ограничение в функционировании пальцев до 30°. Нет боли, движения пальцев практически не меняются.

3). 3 стадия.

Появляются боли в кисти, нарушается функциональность рук. Пальцы остаются согнутыми под углом в 30-90°.

4). 4 стадия.

Наблюдается полное искривление пальцев (угол более 90°). Патология затрагивает сухожилия с суставами. Они могут срастаться друг с другом.

                                               Консервативное лечение

В зависимости от стадии контрактуру Дюпюитрена лечат консервативным способом или хирургическим вмешательством. Метод лечения выбирает ортопед-травматолог после обследования больного и постановки диагноза.  

Своевременное обращение к врачу на 1 стадии болезни гарантирует излечение без операции, с использованием только консервативных методов лечения. Они заключаются в проведение массажа, физиотерапии и лечебной гимнастики. Проводится фиксация пальцев в разогнутом состоянии шинами, повязками из гипса. Используются тёплые ванночки и инъекции кортикостероидными препаратами.

                                               Хирургическое вмешательство  

С целью излечения от этой болезни 2, 3 и 4 стадии проводятся операции с иссечением ладонной фасции и фиброзных тяжей. На 2 стадии заболевания используется метод радикальной апоневрэктомии, позволяющий вернуть пальцам полную подвижность.

На 3 стадии даже хирургическое вмешательство не гарантирует полного излечения. Ладонная капсулотомия облегчает состояние больного, но не приводит к полному разгибанию пальцев.

Для последней стадии болезни возможно только оперативное лечение радикальным способом. Апоневрэктомия является сложным лечением, при котором радикально удаляются патологические ткани, без повреждения нервов и кровоснабжения в кисти, с пластикой дефектов кожи.

После всех операций для реабилитации больного прибегают к консервативным методам лечения. Подвижность пальцев восстанавливается гимнастикой, массажем, физиопроцедурами.

                                Почему важно раннее обращение к врачу

Многие годы контрактура Дюпюитрена на поздних стадиях лечилась хирургическим способом, чаще всего проведением фасциэктомии (частичное удаление фасций). Сейчас с появлением новых методов лечения болезни — игольной апоневропатии и инъекций коллагеназы, медики могут выбрать из них более эффективный для каждого больного.

Учёными проводились исследования, чтобы выявить оптимальный способ лечения с меньшими рецидивами и осложнениями. Оказалось, что наименьшее число рецидивов даёт фасциэктомия, но она требует большего срока для реабилитации. Другие методы тоже востребованы, имеют свои достоинства. Предпочтение одному из них отдаётся лечащим врачом, определяющим свой выбор согласно конкретному случаю болезни.

 Больному необходимо уже на ранней стадии болезни обратиться к медикам, потому что только в этот период возможно полное восстановление подвижности пальцев. Заболевание, характеризующееся быстрым рубцовым перерождением сухожилий на ладонях, требует срочного лечения, иначе последствия будут тяжёлыми. Возможны серьёзные осложнения — неподвижность и потеря пальцами чувствительности.  

Запущенную болезнь вылечить будет сложнее. Вот почему больному так важно понять её серьёзность и при первых признаках обратиться к специалисту за помощью. Нужно помнить, что шанс восстановить нормальную работу пальцев будет больше при своевременном начале лечения.